腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用

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1、腹腔镜经胆既管胆总管探查术的临床应用【关键词】恥总管探查术【摘要】目的：总结腹腔镜经胆囊管胆总管探杏取石术的临床应用经验，探讨手术方法、临床应用的优缺点。方法：应用腹腔镜经胆囊管胆总管探杏取石术诊治49例胆道结石患者，冋顾分析其临床资料。结杲：49例患者中，47例获得成功，1例胆道肿瘤及1例合并左肝管狭窄患者中转开腹,无死亡病例。结论：腹腔镜经胆囊管胆总管探查术是一种创伤小、康复快，安全，并发症少的外科手术方法。【关键词】胆总管结石；胆总管探查术；腹腔镜Clinicalapplicationoflaparoscopi

2、ccommonbileexplorationthoughcysticductCHENXiangbo,FE1Hongjiang,HUANGJinghua,etal.TheFirstHospitalofQuanzhou,Quanzhou362000,China[Abstract]0bjective:Tosummarizeclinicalapplicativeexperimentoflaparoscopiccommonbileexplorationthoughcysticduct,andexplorethemodeofop

3、eration,theoperatingannouncement,advantagesanddefect.Methods:FoilyninecasesofcholepathywereoperatedwithlaparoscopiccommonbileexplorationthoughcysticduetttheclinicaldataofthepatientswereanalyzedretrospectivelyResults:Among49cases,47caseswereoperatedsuccessfully,

4、2caseswereconvertedtoopenoperation.Conclusions:Laparoscopiccommonbileexplorationthoughcysticductisamicrotrauma,tachorecovery,safeandreliableoperationmethodofcholepathy.[Keywords]Commonbileductcalculi;Commonbileexploration;Laparoscopy近年，胆囊结石合并胆总管结石多采取腹腔镜胆囊切除胆总管探

5、杳取石术（LCEDE）或围手术期内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）。我院2000年5月至2003年5月开展腹腔镜经胆囊管胆总管探查术49例，均取得较好效果，现报道如下。1资料与方法11临床资料49例中男18例，女31例，19〜93岁，平均536岁。患者均无胆道手术史，临床症状的主要衣现有畏冷、发热、腹痛、黄疸、恶心、呕吐筹，入院时有黄疸9例，无黄疸但有黄疸病史16例，既往有畏冷、发热病史5例，术前B超检查诊为胆囊结石合并胆总管结石27例，胆囊结石合并胆总管扩张（直径＞1Ocm）14例，有胆源性胰腺炎史2例，经ERC

6、P证实月I!总管继发性结石行EST失败3例。患者术前常规检杏均无手术禁忌证，并予以保肝，抗炎治疗3d。12手术方法采川常规四孔法，建气腹，解剖胆•張丽后三角，分离岀胆囊管至根部，认清胆总管，夹闭胆囊颈，于胆囊管根部切开2〜3mm，见胆汁溢出或胆囊管内膜，经剑突下戳孔川胆道探子（同时用腹膜钳夹闭戳孔皮肽或川湿纱布堵住戳孔缝隙，减少气腹压力下降）扩张胆囊管切口至50〜8Omm,再经右锁骨中线戳孔置入胆道镜探查胆道，明确胆道结石部位、大小、数量，是否存在恶性肿瘤。较小的结石于胆道镜下用网篮直接套取；较人或嵌顿结石经剑突下置

7、入胆道取石匙进入胆总管取出结石，移入安全套内，置于腹腔待取出。经右锁佇中线戳孔再置入胆道镜确认胆道无残余结石后，经剑突下戳孔插入胆道探了扩张胆总管下段及乳头。胆囊管根部切口用40或50可吸收线作“8”字或间断缝合2〜3针,针距和边距均为15〜20mm,以便于距胆总管05cm处上2枚钛夹或套扎2道封闭胆囊管，此处置干纱布条，观察有无黄染，检查有无胆漏。若胆囊管内径＞5Omm,则口JJ1接切断胆囊管，通过胆囊管进胆道镜探查胆总管，取净结石后上钛夹2枚或套扎2道封闭胆囊管根部。最后行腹腔镜胆囊切除术（LC）并常规Winsl

8、ow孔置入引流管，经腋前线戳孔引出。术后：常规处理同LC,禁食油性食物3d,减少胆汁分泌，必要时静注善得定或施他宁，严密观察患者腹部情况及引流液的量及颜色，引流管至少保留2〜3d°2结果49例患者中47例手术获得成功，自胆总管取出结石43例，占915%,共収出结石95枚，直径最大12cm；4例患者胆道探杏无结石，阴性率85%。全组手术时间为（6