经胆囊管行胆总管探查的临床体会

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1、临床医学2010~6,EJ第23卷第6期医学信息i；经胆囊管行胆总管探查的临床体会彭修旺【摘要】目的：探索经胆囊管行胆总管探查的临床价值。方法：对21胆囊结石合并胆总管继发性结石病变者，采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗。结果：l9例结石经胆囊管取出，2例胆总管结石被推入十二指肠。全组病例均未置管，术后恢复顺利，术后随访半年无残余结石。结论：经胆囊管探查取石避免了常规的胆总g--~if-T管引流，减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦和不便，具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点，有一定的临床应用价值。【关键词】胆囊管行胆总管探查；临床体会【中围分类号]R657．4【文献

2、标识码In【文章编号]1oo6—1959(2010)06—0070—01我科2005年10月~2009年1O月在胆囊切除术中，对21例影像学结石合并胆囊管及胆总管扩张的继发性胆管结石患者，影像学检查阳性检查阴性而术中探查发现胆总管结石及可疑者，采用经胆囊管探查取发现及术中扪及结石是探查取石的必要条件。术中如发现胆总管明显石，取得良好效果，现报道如下：扩张，严重炎症及胆总管下段狭窄，以及术中切除胆囊后开放胆囊管，发1资料和方法现胆囊管内流出胆管内胆汁黏稠或内有沉渣，应行经胆囊管常规取石及1．1一般资料：本组共21例，其中，男9例，女12例，年龄23～68胆管探查并进行相应的病因治疗。岁，

3、病程0．5～9年，3例曾有黄疸史。3．3术中重点：胆囊管残端不应留的过短，至少1．0cm以上，以避1．2影像学检查：21例均行检查，全部患者均有胆囊结石，12例免残端撕裂波及胆总管。探查时应先用器械适当扩张胆囊管，探查后最提示胆总管扩张，胆总管直径在0．8～1．5cm。好缝扎胆囊管。探查前应注意残留胆囊管内有无结石，尽量勿将结石推1．3术中所见：本组全部为择期手术，21例患者均于术中证实术入胆总管。探查中要求动作轻柔，避免强力通过造成胆管损伤。对胆总前胆囊结石诊断，5例均触及胆总管结石，其中5例胆囊管颈部结石嵌管较大结石和胆总管下段嵌顿结石可术中碎石后再逐块取出，术中判定顿，3例胆囊萎

4、缩，胆总管扩张，胆总管直径分别为l_2、1．2和1．5cm。胆总管下段通畅标志：观察到十二指肠内扪及胆道探条，导尿管顺利到1．4手术方法：全组病例在胆囊切除后均采用经胆囊管探查取达十二指肠，注人生理盐水不发生逆流。石。切除胆囊后保留胆囊管残端约1cm，扩张胆囊管后，用止血钳提起3．4临床意义：传统的胆囊切除加胆总管探查引流术后胆汁丢失胆囊管残端，沿肝总管向下，以取石钳取出结石19例，2例推人十二指易造成电解质紊乱，而且一般在术后14~21d拔除T形管，患者住院时肠内。间长，加重了经济负担。经胆囊管探查取石适用于胆囊结石合并胆总管2结果扩张以及合并胆总管结石的患者。具有如下优点摘要：①避

5、免了胆总管l9例胆总管结石及并发l例肝管结石均经胆囊管顺利取出；2例胆切开及T形管引流，减少了术后并发症的发生。本组2l例患者均未置总管末端结石在取石中被推人十二指肠。全组病例为单发及多发结石，T形管，术后恢复顺利。和传统胆管探查比较，经胆囊管探查取石使患均未放置T形管，术后恢复顺利。者免除了留置T形管的痛苦和不便，避免了由于胆汁丢失所造成的消化3讨论功能障碍及水、电解质紊乱，减少了术后并发症的发生，同时缩短了住院3．1胆囊结石继发胆管结石发病及治疗概况：患者如系单个大结天数，减轻了患者的经济负担。②降低了胆道残石的发生。B超及CT、石或结石嵌顿和胆囊管炎性狭窄，则病变多局限于胆囊，常

6、不需行胆管MRI对胆总管下段结石的诊断有一定的局限性，术中造影虽有较高的诊探查。在部分患者，由于胆囊炎症发作及间歇性排石刺激引起Oddi括断价值，但在基层医院尚不能普及，且亦有一定的假阴性和假阳性结果。约肌痉挛或胆管堵塞，使胆总管及胆囊内压增高，导致胆总管及胆囊管经胆囊管探查弥补影响检查的不足。代偿性扩张。由于胆囊管扩张，胆囊内结石更易于排人胆管l_1]。胆囊结参考文献石继发胆管结石者占6．0～19．5_2]，并随患者年龄增长而增高。继[1]黄志强．胆道外科手术学[M]．北京摘要：人民军医出版，1995：194发性胆管结石目前主要采用外科手术治疗，即在切除胆囊后常规行胆管—199探查取

7、石。术中经胆囊管做胆道造影可以显著减少胆总管探查病例口][2]石美鑫，张延龄，张元芳等．实用外科学[J]．第2版．北京摘要：人因此，术中对具有相对探查指征的患者是否进行胆总管探查，常令术者民卫生出版社，2002：1024难下决心，对于缺乏术中造影条件的医院，单凭术前影像检查及术中探[3]王学汉，杨伦红，唐金宝等．经胆囊管行胆总管探查取石临床探索查，对细小结石及胆总管下段结石难以确定，导致不必要的胆管探查或[J]．贵州医药，1999，2：l12一