腹腔镜胆总管探查术的临床应用体会

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1、腹腔镜胆总管探查术的临床应用体会【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆石症的技术关键。方法：回顾性分析我院36例患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果：36例患者中34例成功实施了腹腔镜胆总管探查术，其中胆总管Ⅰ期缝合8例，T管引流26例；中转开腹2例。术后发生胆漏2例。手术时间1～3h，术中出血30～100ml，住院时间5～14d。结论：腹腔镜胆总管探查术治疗胆石症安全可靠。【关键词】腹腔镜术；胆石症；胆总管切开术Clinicalexperiencesoflaparoscopiccommonbileductexploration：areportofcasesZHOUXia

2、ofeng1,ZHANGCentralHospitalinDayiCounty,Chengdu11330,China;2.TheMaternityandChildHealthHospitalofDayiCounty【Abstract】Objective:Tostudytheclinicalapplicationoflaparoscopiccommonbileductexplorationintreatmentof:Thedataofcasesundergonelaparoscopiccommonbileductexplorationwereanalyzed:Laparoscop

3、iccommonbileductexploration,wasperformedincases,primarysuturewasperformedincasesandTtubedrainagetoopensurgerywasmadeincases,casessufferedfrombileoperativetimewas13h,theintraoperativebloodlosswas0100ml,hospitalizationwere:Laparoscopiccommonbileductexplorationisasafemethodtotreatgallstoneco

4、ncomitantwithcholedocholithiasiswiththeadvantagesoflightpain,rapidrecoveryandshorthospitalization.【Keywords】Laparoscopy;Choledochlithiasis;Choledochotomy随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的首选方法，腹腔镜胆总管探查术也越来越多的被外科医师用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗。我院在成功开展LC的基础上，共施行LCBDE6例，取得了较好的效果，现报道如下。1资料与方法临床资料本组36例中男16例，女20例。16～7

5、6岁，平均49岁。病程3个月～10年。胆囊结石合并胆总管结石32例，胆总管结石合并慢性胆囊炎3例，胆总管术后结石复发1例。均有腹痛、腹胀及消化道症状，入院时伴黄疸11例，有黄疸病史6例，合并高血压病3例，糖尿病2例。手术方法均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧反Trendelenburg体位，腰部垫高5～8cm。常规四孔技术。分离出胆囊管后近端用钛夹夹闭，以防止胆囊内小结石落入胆总管，暂不切断，留作牵引胆总管。胆总管直径大于的用针式电钩直接切开，小于的用剪刀切开。对于明显的结石可拔除剑突下Trocar，直接用胆道取石钳从穿刺孔进入腹腔取石，细小结石和泥沙样结石用冲洗泵和10号导尿

6、管反复冲洗胆道，并通过Oddi括约肌。对于取石顺利、胆总管炎症轻、探查胆道下端通畅者用30可吸收线于胆总管切口下端缝合1针，腔内打结，剪线时线尾稍留长一点以备牵引。胆管扩张不明显或胆道炎症较重者，放置T形管。T管长臂7号线缝扎，横臂修剪后放入腹腔。提起缝线将T管短臂置入胆总管。腹腔镜下缝合胆总管切口上下各1～2针，短线腹腔内打结，常规切除胆囊。肝下置乳胶管引流。结果本组36例中胆总管Ⅰ期缝合8例，T管引流26例。胆总管直径8～22mm。手术时间1～3h，术中平均出血30ml，住院时间5～14d，平均8d。2例中转开腹，原因为结石嵌顿无法在胆道镜下取出。术中结石清除率为%。术后胆

7、漏2例，为胆总管Ⅰ期缝合及T管引流术后胆漏各1例，均在1周内自愈。无切口感染及胆管损伤等严重并发症发生。随访8～20个月，无胆道狭窄病例。讨论随着腹腔镜技术的开展及成熟，腹腔镜胆囊切除与胆总管探查术越来越普及。XX年发表的一项对美国普外科医师的调查表明，45%的普外科医师对胆总管结石患者施行了腹腔镜下胆总管探查术［１］。国内自1992年胡三元教授首先开展腹腔镜胆总管探查术以来，该技术逐渐推广［2，3］。与传统的开腹手术及内窥镜下Oddi括约肌切开取石术相比，腹腔镜胆总管探查术具有