贫血对血浆脑钠肽氨基末端前体浓度的影响.doc

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1、贫血对血浆脑钠肽氨基末端前体浓度的影响【摘要】　　目的：探讨血液血红蛋白浓度与血浆脑钠肽氨基末端前体（NTproBNP）的关系。方法：以ELISA法检测了152例贫血患者与169例正常人血浆NTproBNP含量。结果：贫血组患者的血浆NTproBNP明显高于非贫血组(P<0.05),但性别间无显著性差异。NTproBNP含量的对数值与血红蛋白浓度呈负相关（r=-0.517,logNTproBNP=-0.0144Hb+3.946）。结论：将血浆BNP和NTproBNP作为心力衰竭的诊断和预后指标，应联合检测血红蛋白浓度、心肌损伤标志物等，并加

2、以综合分析。【关键词】贫血；血红蛋白；脑钠肽；脑钠肽氨基末端前体　　脑钠素（BrainnatriureticpeptideBNP）是近年来研究较多的化学因子。2000年底，被美国药物委员会正式批准为临床诊断心力衰竭的血清标记物［1］。近年研究发现BNP与心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病关系密切，但同时在一些非心血管疾病如肾衰、肝硬化、柯兴综合征等情况时BNP也会升高。本研究测定了152例贫血患者NTproBNP水平，以探讨血红蛋白与NTproBNP的关系，为NTproBNP作为心力衰竭的诊断指标提供更为可靠的实验依据。　　1对象和方法　　1.1研究对象　　32

3、1例患者为我院2005年3月～7月间的住院病人，经系统检查排除心力衰竭、急性冠状动脉综合症等各类心血管疾病以及肾功能不全（血浆肌酐>177μmol/L）。按男性血红蛋白≤120g/L，女性血红蛋白≤110g/L标准［2］分为贫血和非贫血组，其中贫血组152例，男性84例，女性68例，年龄24～73岁；非贫血组169例，男性89例，女性80例，年龄20～74岁。　　1.2方法　　采集空腹静脉血，分两管，普通管及时分离血清，-70℃保存；EDTAK2抗凝管用于全血细胞分析（BeckmanCoulter，GENS2全自动血细胞分析仪）。NTproBNP检测采用

4、ELISA检测法，检测药盒来自BIOMEDICA公司，严格按说明书操作。　　1.3统计学处理　　检测结果以±s表示，在作对数转换后采用SPSS10.0软件包中的未配对资料t检验和相关分析，计量资料采用卡方检验。4　　2结果　　321例血清NTproBNP检测结果见表1。可见贫血组患者的血清NTproBNP明显高于非贫血组(P<0.05),女性血清NTproBNP检测值稍高于男性血清但无显著性差异。相关性分析表明NTproBNP的对数值与血红蛋白浓度呈负相关（r=-0.517,logNTproBNP=-0.0144Hb+3.946）。　　表132

5、1例血清NTproBNP检测结果（略）　　注：*与非贫血组比较，P<0.01。　　如以FDA设定NTproBNP浓度125ng/L为诊断心力衰竭的界值［3］，非贫血组有10.7%（18/169）患者，贫血组有69.7%（106/152）患者的NTproBNP检测值超过该界值。两组间有显著性差异（P<0.01）。　　3讨论　　人类脑钠肽是由左室心肌细胞合成分泌含有32个氨基酸的生物活性肽,属于心脏利钠利尿肽家族,只在血容量增加和压力负荷增加时反应性从心脏分泌，BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，具有扩血管和利钠利尿作用。心力衰竭患者血清BNP

6、水平明显升高,其程度和左室功能受损密切相关。脑钠肽从其前体ProBNP(1108)中裂解产生,而剩余片断即脑钠氨基末端前体(NTproBNP),具有比BNP更高的血清浓度.NTproBNP和BNP主要来源于心肌细胞,机械和神经刺激能够促进心脏合成NTproBNP,研究表明心肌肥大和心力衰竭时NTproBNP明显升高。进一步研究发现NTproBNP升高和左室功能不全密切相关,对于充血性心力衰竭的诊断较BNP更有价值,是诊断左心衰竭的重要标志物之一［4］。也有研究表明NTproBNP作为猝死的预警指标可能具有重要价值［5］。生理上，脑钠肽是一种肾

7、素、血管紧张素、醛固酮系统的拮抗激素，有拮抗糖皮质激素，抑制促肾上腺皮质激素和交感神经递质的释放，抑制缩血管血管活性肽产生，促进血管松弛，提高肾小球滤过率，利钠利尿，从而有效防止过量水钠潴留的作用。　　对于血浆NTproBNP水平升高的原因，有研究表明BNP前体主要产生于心室细胞，对心肌细胞的牵拉则是促其产生和分泌的主要因素，除心肌细胞外，心肌成纤维细胞同样能够产生BNP及其前体。由于心脏不仅是一个机械泵，同时也是内分泌和自分泌、旁分泌器官，多种活性肽类激素能够刺激心肌的不同细胞产生BNP相关肽［6］。心力衰竭患者BNP基因表达增高，