氨基末端脑钠肽前体浓度的影响因素

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1、3618阿北医药2013年12月第35卷第23期HebeiMedicalJournal，2013，Vol35DecNo．23doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2013．23．053·综述与讲座·氨基末端脑钠肽前体浓度的影响因素蔺发林谷昆峰杜萍张伟宋铁鹰【关键词】氨基末端脑钠肽前体；脑钠肽；心力衰竭【中图分类号】R541．61【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2013)23—3618—03脑钠肽(BNP)和氨基末端脑钠肽前体(NT—proBNP)监测在高明显。Epshteyn等对486例糖尿病患者进行调查后发现，21世纪初由国外传人我国，10多年来逐

2、渐广泛应用于临床。临床无心力衰竭表现的患者中脑钠肽<39ng／I~的患者91％经2010年《急性心力衰竭诊断治疗指南》推荐BNP和NT—proBNP心脏彩超证实不存在心功能异常，有极高的排除价值，而临床监测用于诊断和预后的判断。血浆BNP和NT—proBNP作为心怀疑心衰的患者中脑钠肽>90,lg／L的患者96％经心脏彩超证力衰竭的诊断和预后指标成为近年来的研究热门。NT—proBNP实存在心力衰竭，有极高的阳性预测价值。Epshteyn认为这可和BNP在心肌扩张时同时释放人血，但由于NT．proBNP的半能与糖尿病患者合并冠脉粥样硬化，进而引起心功能进行性受衰期比BNP长，因此NT．

3、proBNP检测提供了更高的灵敏度，可损有关。以准确发现早期的和轻度的心力衰竭⋯。笔者认为NT—proB—2．1．2甲状腺疾病：NT．proBNP水平与甲状腺激素浓度呈正NP的临床应用前景更加广泛，为了更好的合理、准确、科学的相关：Schultz等调查发现甲状腺功能亢进或亚临床甲状腺功应用这一监测指标，其影响因素也成为学者的关注方向之一，能亢进患者经治疗后NT—proBNP浓度较治疗前下降，甲状腺功本文查阅相关文献，总结如下。能减退或亚临床甲状腺功能减退患者经治疗后NT—proBNP浓1生理学方面的影响因素’度较治疗前升高。Sehultz将数据进行多元线性回归分析显示1．1年龄高龄患者

4、其NT—proBNP水平高于低龄患者。美国甲状腺激素浓度变化同NT—proBNP水平成正相关(r=0．519，FDA建议75岁或以上NT-proBNP<450pg／ml，而75岁以下参P<0．01)。考值则<125pg／ml。两者相差明显。相关文献指出由于NT．2．1．3原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症的患者其proBNP主要由肾小球滤过，因此其血浆浓度受肾功能影响较NT—proBNP水平增高。机制是过量分泌醛固酮可引起钠潴留、大，而老年人随着年龄的增加肾功能下降，所以其NT—proBNP血容量增加，心脏负荷加重进而脑钠肽合成、分泌增多。Kato水平较高J。等实验证实，原发性醛固

5、酮增多症患者脑钠肽浓度与血容量1．2性别健康女性NT-proBNP水平明显高于男性，有学者呈正相关(r=0．57，P<0．01)。认为可能与性激素水平，男性吸烟等有关，但具体机制不清楚。2．2NT—proBNP与呼吸系统疾病女性50岁以下NT—proBNP参考值<155pg／ml，而男性50岁以2．2．1老年性肺心病：老年肺心病(PHD)患者其NT—proBNP下<84pg／ml，两者相差约2倍。但50岁以上两者参考值差异水平高于正常人。PHD患者血浆NT—proBNP升高的机制可能不大，女性<222pg／ml，男<194pg／ml。与下列因素有关：①缺氧能刺激NT—proBNP合成和

6、分泌。②右1．3体重肥胖者NT—proBNP水平比正常人群低，Wang等心室负荷增加：PHD时血容量增多、MPAP升高、右心室肥厚、检测3389名志愿者，证实肥胖人群BNP浓度明显低于正常体扩大等因素可使心室合成和分泌NT—proBNP增加。重人群(P<0．O1)。有文献指出脑钠肽具有溶解脂肪组织的2．2．2急性肺栓塞(APE)：患者NT—proBNP水平高于正常人。作用0，肥胖患者脑钠肽浓度下降使脂肪溶解减少，并指出低Tulevski等检测16例APE患者和12例年龄匹配的健康者的浓度的BNP可能是形成和维持肥胖的原因之一。血浆BNP，发现APE组BNP水平显著高于对照组，并分析指出

7、1．4肾功能随着肾功能的减退，血浆中NT—proBNP水平逐可能与肺动脉高压，右心负荷增加使NT—proBNP合成和分泌渐升高。普通人群NT—proBNP水平和肾小球滤过率呈负相关，增加。此与NT—proBNP主要通过肾脏代谢有关。2．3非心功能不全的心血管相关并发症2相关合并症对NT．proBNP水平的影响2．3．1高血压病：高血压病的患者其NT—proBNP水平高于正2．1NT—proBNP与内分泌疾病常人。Buekley等研究发现高血压患