老年脓毒症血浆氨基末端脑钠肽前体与肌钙蛋白i临床价值

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1、老年脓毒症血浆氨基末端脑钠肽前体与肌钙蛋白I临床价值【摘要】目的通过联合检测老年脓毒症患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白I(cTnl)质量浓度，评价其对老年脓毒症患者的病情评估及预后判断的临床意义。方法用前瞻性研究方法，以2011年1月至2013年1月在解放军总医院第一附属医院急诊留观及急诊病房住院的老年脓毒症患者145例为研究对象，其中一般脓毒症组84例、严重脓毒症组45例、脓毒性休克组16例。来院后立即检测血浆NT-proBNP和cTnl质量浓度，行超声心动图检查测定LVEF值，进行APAC

2、HEII评分。随访严重脓毒症及脓毒性休克组患者28d生存情况，对存活组(49例)及死亡组(12例)患者检测的各项指标进行比较；并比较NT-proBNP和cTnl与APACHEII评分的相关性。结果血浆NT-proBNP和cTnl在严重脓毒症组［(1375.48±537.15)pg/mL,(0.53±0.45)ug/L］和脓毒性休克组［(2735.73±907.17)pg/mL,(1.94±1.14)ng/L］的质量浓度明显高于一般脓毒症组［(554.12±107.48)pg/mL,(0.08±0.07)ug/L］,三组

3、间比较差异均具有统计学意义(P［Keywords］Elderly；Sepsis；Severesepsis；Septicshock；N-terminalpro-brainnatriureticpeptide；TroponinI；Ejectionfraction；Prognosis脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。老年人由于其生理特点，各脏器储备功能低下，合并基础疾病较多，一旦出现SIRS,感染不易控制，病情发展迅速，病死率较高达20%〜40%［1］。尽管脓毒症的发生机制

4、、早期诊断及防治措施已经取得长足的进步，但其病死率仍然居高不下，原因之一就是脓毒症并发的心肌损伤和心功能异常［2］。氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是一种神经内分泌激素，主要由心室肌细胞合成和分泌，多项研究证NT-proBNP是诊断心功能不全及判断预后的敏感指标［3］。肌钙蛋白I(cTnl)是仅存于心肌细胞中的特异性调节蛋白，是公认的心肌损伤标志物。本研究旨在通过对老年脓毒症患者血浆NT-proBNP和cTnl质量浓度的检测分析，评价其对老年脓毒症患者的病情评估及预后判断的临床意义。1资料与方法1.1一般资料采

5、用前瞻性研究方法，以2011年1月至2013年1月在解放军总医院第一附属医院急诊科留观和住院的老年脓毒症患者145例为研究对象，其中男82例，女63例；年龄(72.6±21.4)岁。诊断参照2001年美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)标准［4］,根据病情的严重程度，分为一般脓毒症组（84例）、严重脓毒症组（45例）和脓毒性休克组（16例）。其中肺部感染30例、C0PD急性加重38例、支气管扩张症14例、化脓性胆管炎11例、急性胆囊炎18例、急性胰腺炎13例、急性阑尾炎3例、泌尿系感染8例、皮肤软组织感

6、染5例、严重创伤3例。排除标准：（1）年龄小于60岁；（2）严重肝肾功能损害；（3）症状性心力衰竭；（4）瓣膜性心脏病；（5）慢性房颤；（6）陈旧性心肌梗死；（7）内分泌疾病（甲亢、甲减等）。61例严重脓毒症和脓毒性休克患者，根据28d生存情况，分为存活组（49例）和死亡组（12例）。1.2研究方法1.2.1血浆NT-proBNP及cTnl质量浓度测定所有患者来诊后立即采集静脉血2mL,加入EDTA-K2抗凝管混匀。使用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的瑞普心梗/心衰诊断仪，试剂为仪器配套的免疫试剂条，在有效期内使用。将

7、抗凝全血定量加于免疫荧光测试板加样孔，将其推入仪器内进行测试，约15min出结果。整个测试过程严格按照操作规程进行,NT-proBNP测定范围5〜35000pg/mL,cTnl测定范围0.16〜32ng/mLo1.2.2心功能测定所有患者来院后行心电图及超声心动图检查。超声心动图检查采用美国GEVividi彩色超声诊断仪，S3RS探头，频率1.7〜3.4MHz,由对本试验不知情的超声科医生操作。取心脏M超声左室长轴测量左室舒张末期内径（LVEDD）,采用改良的simpson法测量左室舒张末期容积指数（LVEDVD）,左

8、室收缩末期容积指数（LVESVD）,计算左室射血分数（LVEF）。1.2.3APACHEII评分APACHEII评分由急性生理学功能评分（APS）、年龄及慢性健康状况评分（CPS）3部分组成。APS指标包括血常规（白细胞、平均红细胞压积）、肾功能（血肌肝）、血气分析（pH值、动脉氧分压、血碳酸氢根含量）、心率、呼吸、体温、平均动脉