血浆氨基末端脑钠肽前体在舒张性心力衰竭患者的预后价值研究

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1、新乡医学院硕士学位论文血浆氨基末端脑钠肽前体在舒张性心力衰竭患者的预后价值研究姓名：马杰申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：刘恒亮201204新乡医学院硕士学位论文血浆氨基末端脑钠肽前体在舒张性心力衰竭患者的预后价值研究摘要背景左心室射血分数(Leftventricular白eCtion血tCtion，LVEF)是评价心脏收缩功能的主要指标，反映心力衰竭的严重程度。然而临床发现舒张性心力衰竭(DiastolicHeanFailure，DHF．)患者收缩功能尚可，出现心力衰竭症状是由于舒张功能障碍所致，已知LVEF对DHF患者的病情严重性及预后评估价值有限。氨基末端脑钠肽前体烈-te砌lin

2、alpro-brainNatriureticP印tide，NT．proBNP)主要是由心脏分泌的肽类激素，对心力衰竭诊断及预后评估有很高价值，可以床旁进行快速检测，是评价心力衰竭患者预后的一个独立因素，并且对心力衰竭患者的危险分层、指导治疗及预后判定有重要价值。目的分析NT-pr0BNP对DHF患者的预后价值。方法选择2010年7月至2011年7月浙江大学医学院附属第二医院心血管内科及老年科连续住院资料完整，诊断为心力衰竭的患者176例，作为研究对象进行回顾性研究。按照诊断不同分为两组：研究组，有心力衰竭症状和／或体征、L、，EF>50％且诊断为DHF的患者，共82例，其中男性为44例、女性为

3、38例、平均年龄(70．1±9．4)岁；对照组，有心力衰竭症状和／或体征、L，VEF<50％、诊断为收缩性心力衰竭(Systoliche砒黼lure，SHF)患者，共94例，其中男性为54例、女性为40例、平均年龄(64．9士11．5)岁。比较两组患者的临床特征，如：年龄、性别、基础性疾病、NYHA分级、收缩压(syStolicbloodpressurc，sBP)、舒张压(DiaStolicbloodpressure，DBP)、心率(HeaItrace，HR)及药物治疗情况，使用彩超，检测两组患者的左心室舒张末期内径(Leftv∞tricularend．diaStoliCdimenSion，L

4、、他Dd)、L：vEF、心室舒张早期新乡医学院硕士学位论文充容速度删culare砌ydiaStolicfillingvelocity，E值)、心室舒张晚期充容速度Ⅳ敬曲clll甜latedi埘olicfill迦vol啪eveloc咄A值)、E／A比值等参数；检测两组患者的血清心脏肌钙蛋白I(Cardjac仃0ponini，cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(creali鹏l(i】舱sei∞en巧Ⅱ璩，CK-MB)、甘油三酯(GlyCe血trim皿statI巴，TG)、总胆固醇(Choleste∞ltotal，CHOL)浓度以及NBpr0BNP水平；出院患者进行6个月的随访，按照心血管事件O心力衰竭

5、再入院和心源性死亡)再发情况将患者分为再发组与非再发组，比较两组年龄、性别、NⅥ认心功能分级、基础性疾病、SBP及DBP、HR、NBpf0BNP水平、CK-Ⅶ≥、cTnI、TG、CHOL的差异。结果1．两组临床特征比较与对照组相比，研究组SBP、HR、CK．MB明显较高，高血压性心脏病饵yp耐e船iveheartdise嬲e，HHD)患者多，伴有2型糖尿病田pe2diabetIesn圮llit峨T2DM)、原发性高血压(EssentialH1瞪em船ion，E均、心房纤颤(Atrialfi晡11撕0n，AF)比例明显高于对照组，超声心动图参数，如E从比值、LVEF均明显较高，P值均<0．05；

6、研究组NYHA分级中3级和4级占总例数的比例低、入院Nr．pmm岬检测低，扩张型心肌病(Dilatedcardionly叩anly，DCM)患者少、心源性死亡及心衰失代偿再入院相对较少，P值均<0．05；而两组的体重、clu、1’G、cHOL、冠状动脉粥样硬化性心脏病(cor011a巧甜leroscle础che．陬tdisea∞，cHD)患者、肥厚型心肌病myp酬∞plliccardioInyopaⅡly，HCM)患者无差异，P值均>0．05。2．两组不同疾病的入院血浆N．r-pmBNP水平比较与合并有HHD及AF疾病的对照组患者相比，合并有HHD及AF疾病的研究组患者的NT-1proBNP水

7、平明显较低，P值均<0．05；而与合并有CHD、DCM、HCM、他DM疾病的对照组患者相比，合并有CHD、DCM、HCM、他DM疾病的研究组患者的NT-prom旧水平无统计学差异，P值均>o．05。．3．入院血浆NT-pmBNP与其他临床指标的相关性分析入院血浆肌proBNP与年龄、NⅥ认分级、CHD、AF、LⅥ’DD、SBP、DBP、HR及CK-MB呈正相关，P值均<0．05；而与IM弹呈负相关