血浆n末端脑钠肽前体对急性心肌梗死溶栓治疗的预后影响

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1、前言急性心肌梗死(删emyocardialinfarction，岫是临床常见的心血管的急危重症，是在世界范围内致命的主要疾病之一。据估计每年大约有300万人发生急性ST段抬高型心肌梗死，大约400万人发生急性非ST段抬高型心肌梗死。这一曾在发达国家发生的主要疾病，越来越普遍地在发展中国家发生。数据研究显示在在世界范围内，现代生活方式引起很大一部分的心肌梗死的发生。随着老龄的社会化，明显加速的现代生活节奏，以及社会、心理压力增加、不良饮食习惯的改变等因素的影响，在我国AMI的发病率也呈现出逐年升高的趋势。伴随着社会的发展，急性心肌梗死的发病率也逐年升

2、高，其居高不下的死亡率，给社会及家庭带来沉重的经济负担。急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，并发的粥样斑块破裂出血、在冠状血管内形成血栓、偶为冠状动脉炎症、栓塞，或斑块刺激冠状动脉发生持续性的痉挛，使冠状动脉供血急剧的减少或中断，使心肌持久地缺血超过一小时以上，就会引起急性心肌梗死。目前急性心肌梗死的绝大多数，是由管腔急性闭塞而侧枝循环尚未建立并发的，而引起这种闭塞的原因，主要是在冠状动脉内形成的血栓。大量的临床研究已证明，导致发生急性透壁性心肌梗死的主要原因，是由冠状动脉的急性闭塞所致。当冠状动脉发生粥样斑块破裂时，由于胶原

3、的暴露，促使血小板的聚集加速，在冠状动脉内形成血栓或冠状血管的痉挛，促使冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌持久而严重的急性缺血导致心肌坏死。当急性心肌梗死发生时，冠状动脉内形成的血栓甚至超过管腔90％，患者的心脏血流动力学也会发生一系列变化。根据心肌缺血的程度不同，可出现不同程度的心室顺应性的下降，心室舒张功能受损，使外周血管阻力增高，心脏泵功能出现下降。研究发现，血浆CRP水平在急性心肌梗死患者中明显升高，并把CRP水平作为对急性心肌梗死患者预测短、中及长期死亡率及非致死性心脏事件的生化标志物，并可根据CRP水平对急性心肌梗死进行危险分层

4、。在怀疑或确诊为AMI的患者中，临床研究发现，BNP可以为临床提供重要的诊断及预后评估信息。但能否可作为一种对AMI的临床早期诊断标志物，并为临床指导决定治疗策略意见尚不一致。目前已把BNP当成近几年心血管领域专家研究的焦点。根据ACC／AHA、ESC及中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊疗指南，对急性ST段抬高的心肌梗死的主要治疗方法有急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)以及静脉溶栓治疗，但对一些不具备急诊PCI的基层医院、具有溶栓适应症的病人，早期给予静脉溶栓治疗，亦为行之有效的治疗方法[1-21。目前国内、7外对血浆N氨基酸末端脑钠肽前体

5、在心力衰竭及急性心肌梗死的应用报道较多，对急诊PCI术后患者中的诊断价值及临床意义偶有报道。但对探讨在成功溶栓患者中是否发生早期心血管事件，比较NT-proBNP在二组之间的差异，并研究其与血清肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、左室射血分数，左室舒张末期容积之间的相关性，尚无报道。本研究旨在观察成功溶栓患者中是否发生早期心血管事件，比较NT-proBNP在二组之间的差异，并研究其与血清肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、左室射血分数，左室舒张末期容积之间的相关性，拓展和探寻AMI早期测定血浆NT-proBNP水平在评价AMI成功溶栓患者病情严

6、重程度和预后的意义。8材料与方法一、材料1．研究对象为山东省东阿县人民医院于2009年10月至2012年6月所有急性ST段抬高心肌梗死住院患者，应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(商品名为瑞通立，r-PAXLh东东阿阿胶股份有限公司阿华生物药业公司)静脉溶栓治疗成功的ST段抬高AMI患者61例，其中男性45例，女性16例，年龄38—78岁，平均年龄62A1--+9．408岁。其中广泛前壁心肌梗死、前壁或前间壁心肌梗(前壁组)26例，下壁和或后壁、右室心肌梗死(下壁组)35例。所有病例均符合2009年中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊疗指南。1

7、．1入选标准为：(1)持续时间>30分的典型缺血性胸痛，相邻导联ST段的抬高在胸前导联抬高≥0．2mv，肢体导联抬高f>0．1mv，起病时间<1211，或提示AMI病史伴新发生的左束支传导阻滞(不能分析ST段的)，年龄<75岁(ACC／AHA指南列为I类适应症)；(2)发生在前壁的心肌梗死，出现低血压当收缩压<100mmHg或心率>100次／分时；(3)对AMI患者年龄>／75岁的是否溶栓治疗，对利弊慎重权衡后，如果效益显著大于风险，仍可考虑采取静脉溶栓治疗；．(4)对ST段明显抬高，发病时间在12．2411之内，仍有缺血性胸痛继续发展和ST段抬高

8、广泛并经过慎重挑选的患者，仍应考虑采取溶栓治疗。(ACC／AHA指南列为Ⅱb类适应症)：(5)对高危心肌梗死患者，如就诊时