脑钠肽前体对急性心肌梗死溶栓治疗预后的评价

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1、脑钠肽前体对急性心肌梗死溶栓治疗预后的评价【摘要】目的：本研究旨在观察成功溶栓患者中是否发生早期心血管事件，比较其NT-proBNP的差异，并研究其与血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVEDD）之间的相关性，探讨测定血浆NT-proBNP水平在评价急性心肌梗死（AMI）成功溶栓治疗的患者病情严重程度和预后的意义。方法：采用酶联免疫吸附法对61例ST段抬高型AMI患者应用瑞替普酶静脉溶栓治疗前测定NT-proBNP。随访3

2、0d，观察30d内是否发生心血管死亡、心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛等情况。结果：血浆NT-proBNP水平在早期有心血管事件组高于无心血管事件组，两组比较差异有统计学意义（P0.lng/mL诊断有急性心肌损伤。1.4.4NT-proBNP测定所有患者入院后即刻抽取外周静脉血3mL，采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平。参考范围：5〜35000pg/Lo1.5超声心动图所有患者入院时在床边采集超声心动资料，按simpson面积长轴法测定LVEF及LVEDD，每例患者均测量2次，取平均值。1.6

3、治疗方法（1）所有患者入院后均常规给予吸氧、持续心电监护48h。（2）药物治疗：按照中华医学会心血管分会制定的急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2007），所有患者入院即刻给予肠溶阿司匹林片300mg及氯吡格雷300mg，根据患者病情给予钙离子拮抗剂、瑞舒伐他汀及安体舒通、呋塞米、拜阿司匹林、氯吡格雷、酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯、卡托普利，不能耐受卡托普利的给予厄贝沙坦。检测血液常规、凝血功能无异常者，先给予普通肝素60U/kg（南京新百药业）；此后给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（商品名为瑞通

4、立，r-PA）（山东东阿阿胶股份有限公司阿华生物药业公司），5min内静脉快推18mg,30min后，如无出血并发症，再次5min内静脉给予18mg;此后肝素根据APTT调整剂量，静脉泵入持续维持48h,48h后改为低分子肝素5000U皮下注射，2次/d，共5do1.7溶栓成功的评价标准（1）心电图抬高的ST段在静脉输注溶栓剂开始后2h，在抬高最显著的导联ST段迅速回降彡50%;（2）胸痛自输入溶栓剂开始后2h内基本消失;（3）加速性室性自主心律的出现、完全性的房室传到阻滯或出现束支阻滞突然消失，或者一过性

5、心动过缓在下壁梗死时出现、伴有或不伴有低血压的窦房阻滞；在静脉应用溶栓剂2小时内出现；（4）提前出现在14h以内的CK或16h以内的血清CK-MB峰值。1.8随访及观察指标所有患者随访30d，观察是否发生早期心血管事件。即30d内发生心血管死亡、心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭等情况。1.9统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行进行处理，计量资料以(x士s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验；NT-proBNP数据呈非正态分布经对数转换后呈正态分布(r=0.138,P>

6、0.05)，采用pearson相关分析法，对NT-proBNP分别与CK、CK-MB、cTnT、LVEF及LVEDD进行双变量相关分析。本研究的均数、标准差及t检验均为NT-proBNP对数值分析结果，以P0.05)，见表1。2.2两组logNT-proBNP水平比较随访期无心血管事件组logNT-proBNP为(2.492±0.564)pg/mL，有心血管事件组为(3.220±0.297)pg/mL，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)。2.3前壁梗死组心血管事件组与无心血管事件组logNT-pro

7、BNP水平比较前壁梗死组随访期无心血管事件组logNT-proBNP为(2.630±0.555)pg/mL,有心血管事件组为(3.440±0.232)pg/mL,两组比较差异有统计学意义(P=0.001)。2.4下壁梗死组心血管事件组与无心血管事件组logNT-proBNP水平比较下壁梗死组随访期无心血管事件组logNT-proBNP为(2.410±0.565)pg/mL,有心血管事件组为(3.000±0.163)pg/mL,两组比较差异有统计学意义(P=0.000)。2.5不同梗死部位的logNT-pro

8、BNP水平比较前壁梗死组logNT-proBNP为(2.910±0.607)pg/mL,下壁梗死组为(2.57±0.556)pg/mLo前壁组logNT-proBNP虽高于下壁组，但比较差异无统计学意义(P=0.904)o2.6不同心功能分级logNT-proBNP水平比较入选患者再根据心功能Killip分级分为两组Killip分级为II〜IV级17例，logNT-proBNP为(3.23±0.67)pg/mL，