瑞体普酶溶栓治疗急性心肌梗死

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1、瑞体普酶溶栓治疗急性心肌梗死舒泽芳(四川省德阳市第二人民医院四川德阳618013)【摘要】急性心肌梗死(AMI)患者及时实施静脉溶栓已成为有效的抢救措施之一。溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，恢复濒死的心肌组织，缩小梗死面积，维持心肌功能［1］。我科选用瑞体普酶静脉推注溶栓，在治疗过程中严密观察病情变化，细心护理，取得满意疗效，并发症少，费用低，适用于基层医院急性心肌梗死患者的抢救治疗。现将临床治疗及护理方法介绍如下：【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)10-0169-021.临床资料1.12013年1月〜2014年1月，我科收治20例患者，男16例

2、女4例，年龄56〜81岁，所选病例的诊断均具备下列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态变化［2］。符合急性心肌梗死的动态变化。1.2溶栓前的准备：患者安置在抢救室，迅速给予中高流量氧气吸入，建立静脉的双通道，持续心电监护，遵医鴨服用肠溶阿司FC林300mg嚼服、硫酸氯比格雷300mg口服、硝酸甘油lOug/min持续静脉微泵泵入。采集血液检测血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心肌酶、血糖等。同时向病人及家属讲明病人的病情，及时溶栓治疗的目的、注意事项、并发症。重点介绍溶栓治疗的最佳时间，在发病后1〜6小时溶栓，可使心肌血液再灌注以

3、挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，保证和维持心脏功能，减少并发症。患者及家属同意并签字后方可进行溶栓治疗。护理人员在准备期间，严密观察神志、血压、心率及皮肤粘膜和尿的颜色的变化，准确观察记录动态心电图ST段的演变过程。1.3选择药物及溶栓方法我科选择的药物为国产三代溶栓药物（山东阿发生物药业奋限公司）瑞体普酶，按照药物使用说明，建立独立的静脉通道，因该药物不能与其他药物混合给药，也不能与其他药物共同使用同一•条静脉通路。用0.9%NS20ml+瑞体普酶18mg,缓慢推注5分钟内完成，分两次静脉给药，两次间隔吋间为30分钟，在用药过程中密切观察病人的血压及有无过敏反应，寒颤，发热，皮肤口腔粘

4、膜等出血情况等。1.病情观察及护理2.1心理护理：心肌梗死的病人设专人特级护理。疼痛发作时允许病人表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，疼痛难忍可根据医嘱使用镇静止痛药。2.2溶栓治疗护理：1）溶栓前询问病人或家属，病人发病前二周内奋无脑血栓病史活动性出血，严重未控制的高血压，近期冇无手术史及外伤史等溶栓禁忌症。2）迅速建立两条静脉通路，遵医嘱用溶栓药物，独立静脉通道推注瑞体普酶18mg+0.9%NS20ml，半小时后重复使用1次，用药过程中注意观察有无不良反应，过敏反应，血压变化，观察冇无颅内出血，皮肤粘膜出血，咯血，血尿等，一旦出现立即报告医生给予紧急处理。2.3溶栓

5、疗效观察：在溶栓前半小吋，严密观察病人的生命体征，心率，血压，血氧饱和度、心电监护的变化，半小时测量1次，溶栓后5分、10分、15分、30分钟监测血压、记录十二导联心电图，询问患者胸痛缓解程度，动态心电图ST段回降情况，按医嘱及吋采集血液送检了解心肌酶的变化，判断溶栓是否成功，冇无灌注性心率失常的发生,2H后血压稳定改为1H测量生命体征，如出现血压下降，神志恍惚，四肢冰凉，面色苍白等心源性休克症状和再灌注心率失常等情况及吋报告医生，协助抢救。2.4观察有无出血症状由于纤维蛋白被溶解，可能引起新近的注射部位出血，溶栓治疗期间必须仔细观察所冇潜在的出血点包括口腔皮肤粘膜、尿液颜色、留置针穿刺点

6、、肌注部位、采血等部位。所旮穿刺技术位选择技术操作熟练的护理人员，确保穿刺成功率，穿刺抽血部位按压5分钟以上，如需进行动脉穿刺，最好选择上肢末端的血管，容易压迫止血，穿刺后至少压迫30分钟，II用敷料加压包扎，反复观察冇无渗血。2.5饮食护理急性心肌梗死恢复后所冇病人均应注意饮食调节。合理饮食，及吋增加富含纤维素的食物的摄入。摄入低饱和脂肪和低胆固醇、低盐、清淡易消化的食物，进食速度宜缓慢，不宜过饱，一面加重心脏负担。保持大便通畅，无糖尿病患者每天清晨给予蜂蜜20mg加温水同饮，或遵医嘱使用缓泻剂如液体石蜡lOmgtidU服，以防排便用力导致病情加重，发生心力衰竭、心率失常或心跳骤停等严重

7、并发症。2.6康复指导指导病人按医嘱服药，告知药物的作用及不良反应，并教会病人自测脉搏的方法，建议病人出院后进行康复训练，定期到专科门诊复诊。适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量，延长存活时间。康复训练应根据自身的情况制定适合自己的训练方式，如步行，慢跑，打太极拳，骑自行车，健身操等，每周2〜3次，在运动中如出现胸痛，心悸，心率、呼吸增快应停止运动，如休息后症状不缓解应及吋到医院复诊。我科溶栓治疗20例患者，溶栓