瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床探讨

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1、瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床探讨王纬山东省肥城矿业中心医院心血管内科，山东肥城271608[摘要]目的探讨瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床效果。方法选取80例临床确诊为急性心肌梗死的患者，将其随机分为对照组、观察组，每组40例。分别采用尿激酶和瑞替普酶进行静脉溶栓治疗。观察两组患者的再通率、有效率、并发症发生率、死亡率。结果观察组的再通率（82.5%）明显优于对照组（67.5%，P＜0.01），总有效率（92.5%）高于对照组（75.0%，P＜0.05)，观察组并发症发生率（7.5%)明显少于对照组（17.5%，P＜0.01)，死亡率均为

2、7.5%，两组差异无统计学意义。结论瑞替普酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死，能够改善患者预后，临床效果较好。.jyqkyocardialinfarction，AMI）指的是冠状动脉部分出现急性堵塞，冠脉循环血流部分中断，患者的心肌因为持续性严重缺血缺氧导致局部心肌坏死。主要表现为患者的胸骨后或者心前区突发性的剧烈持久的疼痛，并伴出汗和烦躁不安等症状，可并发心律失常、休克或心力衰竭，严重时常可危及生命[1]。目前AMI患者的发病率和病死率有逐年升高的趋势，如何在早期对该病进行治疗，使中断的血流恢复再通，挽救濒临坏死的心肌，降低患者的并发症和病死率[2]，是目前

3、的热门话题。该院在2011年6月—2013年12月对40例收治的AMI患者在早期采用阿替普酶进行静脉溶栓取得较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料所选80例病例均为2011年6月—2013年12月该院急诊收治的AMI患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。其中对照组男35例，女5例；年龄39.6~70.5岁，平均年龄（53.8±0.3）岁。从发病到治疗时间自1.0~6.0h，平均（3.8±0.3）h。观察组男34例，女6例；年龄38.3-70.7岁，平均年龄（55.8±0.7）岁。从发病到治疗时间自1.0~6.0h，平均（4.5±0.5）h。以

4、上病人在年龄性别、发病时间等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。1.2入选标准及排除标准所有病例入选标准及排除标准均符合中华医学会心血管病学分会制定的《急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》[3]。1.3给药方法所有观察组患者均给予瑞替普酶(商品名：瑞通立，山东阿华生物药业有限公司生产，国药准字520070023，规格为18ms／支)静脉溶栓。18mg瑞替普酶溶解于10mL生理盐水中，2min以上缓慢注射，间隔30min后18mg再次给药。总量36mg。对照组患者给予尿激酶静脉给药方法：尿激酶(广东天普生物化学制药有限公司，批号:2003081

5、6)150万IU(约2．2万lU／kg)加入100mL生理盐水，静脉滴注，30min内滴完。滴完后12h，予以患者皮下注射肝索7500U，12h/次，持续3～5d。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药。入院时两组均给予阿司匹林、波立维、他汀类调脂药、卡托普利、倍他乐克、硝酸甘油等常规治疗。1.4观察指标观察患者用药后胸痛缓解程度和缓解时间记录再灌注心律失常出现时间并记录心电图；溶栓开始前以及溶栓后3h内每30min记录1次18导联心电图，同时行心电监护，观察有无心律失常；心肌酶变化：其病后每2h检测1次。观察有无出血症状和体征，如脑出血、皮肤

6、、牙龈、粘膜、穿刺针眼等部位的出血。有无皮疹、发热、寒战等过敏反应的表现。采用、上门、及门诊复诊等形式观察回访患者30d内存活情况。1.5再通指标参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》对患者的再通情况进行判断[3]。疗效指标：根据NYHA分级标准[4]：心功能改善2级以上为显效，改善l级为有效，不足l级或心力衰竭加重或死亡均为无效。总有效=显效+有效。1.6统计方法使用SPSS16.0软件对研究的数据进行统计学处理，使用t检验对计量资料进行分析,计数资料比较采用χ2检验。2结果对照组6h内再通率为67.5%，总有效率为75.0%，并发症发生率17.

7、5%。观察组6h内再通率为82.5%，总有效率为92.5%，并发症发生率7.5%。经统计学处理，两组再通率χ1τ=24.0，P＜0.01、总有效率χ4τ=4.5，P＜0.05，并发症发生率χ3τ=10.29，P＜0.01，差异无统计学意义。见表1。3讨论治疗急性心肌梗死目前常用溶栓治疗和介入治疗两种方法，介入治疗由于受各种条件限制，常常不能及时有效的进行[5]，溶栓治疗就成为快速有效的恢复心肌再灌注的重要手段[6]。常用的溶栓药物有第一代的尿激酶、链激酶等，第二代的阿替普酶。瑞替普酶是第三代静脉溶栓药物，是一种新型、重组的非糖基化纤溶酶原激活剂[7]，主要

8、通过激活纤维蛋白溶解酶原降解血栓中的纤维蛋白，发挥溶栓作用。另有研