急性心肌梗死血脑钠肽预后意义的基础临床研究

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1、分类号：R541．4密级：学位类别：科学学位团专业学位口国幽学校代码：1062学号：20072600学科门类：医学又蚌酱科鼻訾TIANJINMEDICALUNIVERSlTY硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：急性心肌梗死血脑钠肽预后意义的基础临床研究TITLETheprognosticvalueofplasmaB—natriureticpeptidewithacutemyocardialinfarctioninbasicandclinicalresearch一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：徐丽娜指导教师：刘寅主

2、任医师导师组成员：赵茹主任医师天津医科大学研究生院二。一。年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：丝!迎日期：伽，绰上月弓帼学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制

3、手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密囵。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师、、定一当’WJ亩匕(日期：卅fO年占月弓／日日期：Ⅵ加年箩月弓

4、)日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：神经内分泌系统及细胞因子激活是急性心肌梗死(AMI)后普遍存在的病理变化，在AMI后充血性心力衰竭(CHF)的发生和发展过程中起到重要作用。本实验制备MI后CHF大鼠模型，观察MI后大鼠血脑钠肽(BNP)、内皮素．1(ET-1)、白介素115(IL．1p)、血管

5、紧张素II(AngII)、肿瘤坏死因子0【(TNF．a)的变化、血BNP水平与其它因子的相关性及大鼠非梗死区域心肌组织BNPmRNA和TNF．0【mRNA表达，并进一步探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗CHF的机制，探讨AMI患者早期血运重建后，血BNP水平的变化及其对患者2年内心血管不良事件的预测价值。方法：1．将AMI术后24小时存活的CHF大鼠随机分至心衰对照组、ACEI组，并设假手术组(正常对照)。术后24小时开始给药，ACEI组给予西拉普利灌胃；心衰对照组和假手术组给予同等量生理盐水灌胃。2周后，测量各组大鼠体重、心脏重量并计算心脏重量指数

6、；采用放射免疫法测定血ET-1、AnglI水平；采用酶联免疫吸附和RT-PCR的方法，检测血TNF．0【、BNP和IL．1D水平和心肌组织中TNF．0【mRNA、BNPmRNA的表达。2．入选首次ST段抬高AMI住院患者114例，测定入选时，入院后1天和7天的血浆BNP水平，根据发病6h内PCI术梗死相关血管(IRA)开通情况分为：开通组(69例)和未开通组(45例)，入院后7天内行超声心动图检查，记录左室舒张末期容量指数(LVEDVI)、左室射血分数(LVEF)，出院后随访24个月，记录其临床事件(心源性死亡、新发或恶化的心力衰竭、非致死性心肌梗死)。结果

7、：1．各组间和各组内大鼠体重差异无统计学意义；心衰对照组大鼠心脏重量、心脏重量指数均明显高于假手术组(PO．05)；心衰对照组血BNP、TNF．C【、ET-1、IL．113、AnglI水平均明显高于假手术组(氏O．05)；ACEI组经西拉普利治疗后上述指标均有所下降，仅血BNP、ET-1、TNF．O【在两组之间的差异有统计学意义(火O．05)；ACEI组与假手术组比较上述指标升高，血BNP水平的差异有统计学意义。与假手术组比较，心衰对照组和ACEI组心肌组织TNF—

8、O【天津医科大学硕士学位论文mRNA和BNPmRNA表达均显著增高(P<0．05)；而ACEI组的心肌组织TNF．amRNA和BNPmRNA表达较心衰均下降(P

9、)。多元COX回归分析显示，Killip分级、入院第