脑钠肽检测对急性肺栓塞患者临床短期预后的预测价值

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产椤归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生躲圳槌聊虢气舛级学院獐乒。D年多月弓曰研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，

2、文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：圳枷导师签名：2D廖年多月；日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·4研究论文脑钠肽检测对急性肺栓塞患者临床短期预后的预测价值前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．8日IJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·18结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22综述脑钠肽检测在急性肺栓塞患者中的临床意义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一29致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32中文摘要脑钠肽检测对急性肺栓塞患者l晦床短期预后的预测价值摘要目的：近期的临床试验结果表明，心脏生物标志物，包括脑钠肽(BrainnatriureticpeptideBNP)和肌钙蛋白，有可能成为急性肺栓塞(AcmePulmonaryEmbolizationAPE)进行危险分层评估及预测预后的指标。脑钠肽是一种左心室功能不全的标志，急性右室负荷过重时它亦可增高。右室功能障碍与急性肺栓塞预后密切相关，大量研究证明，测定心肌标志物B

5、NP可以帮助明确危险分层，预测患者临床预后。本研究旨在探讨APE患者血浆中脑钠肽(BrainnatriureticpeptideBNP)浓度水平的变化及其临床意义，为评估患者预后和治疗提供有益信息。方法：入选2010年1月至2012年12月于沧州市中心医院经64层螺旋CT确诊的急性肺栓塞住院患者82例，男40例，女42例，年龄28"---'82岁，平均(59+14)岁。患者数据完整并且符合2010年中华医学会呼吸学分会制订的《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》中的诊断标准。排除病例：排除了慢性阻塞性肺疾病、肺间

6、质疾病、先天性心脏病、影响右心负荷的原发或继发心血管疾病等病例，避免相关疾病对肺栓塞诊断的影响。入院后即刻抽血测定BNP，参考值为0．100Pg／ml，据此将入选患者分为两组：A组BNP>100Pg／ml；B组BNP<100Pg／ml。根据患者超声心动图检查将患者分为右心功能受损组及右心功能正常组，观察患者的临床资料(症状、体征、危险分层、治疗方法、转归等)和辅助检查资料(心电图、超声心动图等)等，进行对比分析。BNP检测采用雅培12000全自动免疫分析系统，试剂为雅培12000全自动免疫系统配套BNP试剂，血浆B

7、NP的正常参考值为O～100pg／ml。cTnI检测采用雅培12000全自动免疫分析系统，试剂为雅培12000全自动免疫系统配套cTnI试剂，应用化学发光法，血浆cTnI的正常参考值为OoO．4ng／ml。超声心动图检查使用Philips5000彩色多普勒超声诊断仪，使用二维超声检查。通过超声心动图评估右心功能，有下列任何1项者即诊断右心功能受损(RigmVentricularDysfunctionRVD)：①室间隔异常运动；②右心中文摘要室扩张(舒张期直径>30mm)；③右心室运动不良；④三尖瓣反流(喷射速度>2

8、．5m／s)。根据2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识中有关诊断标准分为：高危APE(I]伍床上低血压和休克为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度>40mmHg，持续15min以上并伴有右室功能不全和心肌损伤)；中危APE(不存在休克或低血压，但超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现有右心功能不全)；低危APE(不