脑利钠肽对st段抬高型心肌梗死患者的预后价值

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1、脑利钠肽对ST段抬高型心肌梗死患者的预后价值【摘要】目的测定ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病24h的全血脑利钠肽（BNP）浓度，探讨其对STEMI1年的预测价值。方法入选STEMI患者共82例，应用美国博适Triage干式快速定量心力衰竭／心肌梗死诊断仪测定患者发病后24h全血BNP浓度；随访所有患者1年内全因死亡、再发心肌梗死及症状性心衰发生情况，探讨BNP对上述心血管事件的预测价值。结果①STEMI患者发病后24h全血BNP浓度显著升高；②BNP浓度对STEMI患者1年内全因死亡、再发心肌

2、梗死、症状性心衰及心血管总事件均具有明显的预测价值（ROC曲线下面积分别是：0.92、0.81、0.67、0.84，P值分别是：0.002、0.001、0.041、0.000）。同时取得最大灵敏度和特异度的预测上述指标的BNP理想界值分别是173.61、160.62、158.96及158.96pg/ml。③平均BNP浓度≥162.70pg/ml患者无全因死亡、再发心肌梗死、症状性心衰及心血管总事件，生存期分别明显的低于＜162.70pg/ml患者（339dvs365d,P=0.025;306dvs352d

3、,P=0.0009;306dvs352d,P=0.023;244dvs341d,P=0.000）。结论全血BNP水平可以作为STEMI患者1年内死亡、再发心肌梗死、症状性心衰及总心血管事件的预测指标。【关键词】脑利钠肽；ST段抬高型心肌梗死；预测价值【Abstract】ObjectiveToexplorethecorrelationofbrainnatriureticpeptide(BNP)andoneyearcardiaceventsinpatientsafteracutemyocardialinfa

4、rction.MethodsEightytyocardialinfarction(STEMI)plesformeasurementofBNPat24huorsaftertheonsetofSTEMIlevelsofBNPbeeelevatedaftertheonsetofSTEMI.②ThelevelofBNPhadthebetteraccuracytodetectdeath,reinfarction,heartfailureandallcardiacevents(AUC:0.92,0.81,0.67,

5、0.84respectively；Pvalue：0.002，0.001，0.041，0.000),theoptimalcutoffvalueofBNPl,160.62pg/ml,158.96pg/ml,158.96pg/mlrespectively.③Thesurvivaltimeofpatientslyocardialinfarction,predictionvalue脑利钠肽(BNP)在急性冠脉综合征(ACS)危险分层及其预后中的价值越来越得到重视。本研究通过测定ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者

6、发病后24h的全血BNP水平，并随访其1年内全因死亡、再发心肌梗死、症状性心衰等事件，探讨其相关性，计算BNP预测上述事件的理想界值(cutoff)。1对象与方法1.1研究对象自2004年10月—2005年12月收入我院心内科STEMI患者82例，男47例(58.8%)，女35例(41.2%)，年龄38～78岁，平均(59.5±9.0)岁，平均发病时间（5.6±3.8）h。上述患者均符合以下标准：①典型的缺血性胸痛持续时间≥30h；②心电图显示两个或两个以上相邻肢体导联的ST段抬高＞0.1mV或两个以上相

7、邻胸前导联的ST段抬高＞0.2mV；③血清肌酸磷酸激酶(CKMB)水平升高超过正常上限的2倍，并且无慢性肾功能不全、各种原因引起的肺动脉高压、肺源性心脏病、心肌病或心脏瓣膜病。1.2研究方法所有入组患者入院后即刻(部分患者次日清晨)测定血清CKMB，次日清晨空腹抽取静脉血采用自动生化分析仪测定TG、CH、HDL、LDL等指标。发病后24h抽取静脉血，应用依地酸二钠（EDTA）抗凝15min后采用美国博适Triage干式快速定量心力衰竭／心肌梗死诊断仪利用双抗体夹心免疫荧光法进行BNP测定。1.3随访

8、方法所有患者住院期间或院外出现全因死亡、再发心肌梗死、症状性心衰为随访终点，出院后通过门诊或随访，每一个月随访一次，随访期限为1年。除2例失访者未进入统计分析外，其余患者均完成随访。1.4统计学方法数据采用SPSS11.5软件统计分析。计量资料以x±s表示，计数资料以频数、百分率表示。采用KaplanMeier法计算无事件生存率。利用ROC曲线确定预测心血管事件的理想BNP界值及其灵敏度和特异度。所有统计资料均为双尾，P＜0