st段抬高形态对急性下壁伴或不伴右室心肌梗死患者的预后价值

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1、ST段抬高形态对急性下壁伴或不伴右室心肌梗死患者的预后价值PrognosticvalueofSTsegmentelevationpatterninacuteinferiormyocardialinfarctionpatientswithorwithoutacuterightventricularinfarction作者姓名：赵佳领域（方向）：内科学指导教师：孙健教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月31日前言急性ST段抬高型心肌梗死（STEMIST-segmentelevationmyocardiali

2、nfarction）因造成严重并发症及不良预后的可能性大而被临床医生广泛关注，而急性下壁心肌梗死是其主要类型之一。常规体表心电图对疑诊为急性心肌梗死的诊断及预后判断均有重要意义，且其即时、简便、无创等优点已成为临床诊断急性心肌梗死不可替代的检查手段。传统的STEMI分期以心电图是否出现T波改变、ST段移位及病理性Q波将其分为超急性期、亚急性期及慢性期。但该分期只是粗略的评估了心肌梗死的疾病演变过程，对于STEMI的严重程度及预后评估并没有很大帮助。人们多根据常规心电图ST段抬高或对应导联ST段压低的导联数及幅度

3、来反映心肌损害的严重程度及预后[1-3]。多数人认为ST段弓背向上型抬高才是急心肌梗塞梗的特征性表现。近年来，多位学者[4-6]从实验及临床中观察到心肌梗死急性期ST段抬高可呈不同形态改变。急性心肌梗死的ST段抬高形态可分为新月型（即凹面向上型）、斜线型、弓背抬高型（即凸面向上型）、墓碑型及巨R型五种类型。墓碑型及巨R型ST段形态属于特殊类型。因其与其他三种类型相比病例数量较少多被排除在外而进行单独分析。研究发现ST段不同形态的变化与心肌缺血性损伤的严重程度及预后密切相关[5]。但我们从中观察到绝大多数的对于S

4、T段形态的研究仅集中于前壁心肌梗死，其他部位的心肌梗死报道极少。本研究旨在通过年龄、性别、冠心病危险因素、左室功能、心律I失常发生率、死亡率等多因素来探讨急性下壁伴或不伴右室心肌梗死ST段抬高不同形态的预后价值及相关因素分析。II中文摘要ST段抬高形态对急性下壁伴或不伴右室心肌梗死患者的预后价值目的：对205例急性下壁伴或不伴右室心肌梗死的住院患者临床资料进行回顾性分析，探讨ST段抬高不同形态对预后的预测价值。方法：本研究收集了2013年1月-2014年8月于吉林大学白求恩第一医院心血管疾病诊疗中心就诊的发病1

5、2小时以内的急性下壁伴或不伴右室心肌梗死，并行急诊PCI术的患者205人（男性138人，女性67人），根据ST段抬高形态分为三组，即新月型（64例），斜线型（87例），弓背型（54例），观察每组患者临床资料。数据用SPSS19.0软件进行统计学分析，服从正态分布的计量资料用均数±标准差表示，计数资2料比较采用χ检验；两组均数比较应用t检验；多组资料间应用单因素方差分析；危险（相关）因素的关系应用多变量logistic回归分析；以P<0.05认为差异有统计学意义。结果：1.基线资料：三组患者在年龄、性别、吸烟史、

6、糖尿病病史及高血压病病史中P均>0.05，无统计学差异。2.三组患者在cTnI峰值及LVEF水平上有统计学差异（P<0.05）；ST段呈新月型抬高与弓背型抬高组相比在梗死前心绞痛、入院时低III血压（<90/60mmHg）、缓慢型心律失常、快速型室性心律失常、梗死相关动脉闭塞、异常Q波的发生率上有统计学差异（P<0.05）。三组患者的院内死亡率分别为2%，5%，7%，可以看出三组患者的死亡率存在差异，但其差异无统计学意义（P>0.05）。3.在急性下壁心肌梗死患者中，合并右室梗死与不合并右室梗死的患者相比分别在

7、入院时低血压、缓慢型心律失常、快速型室性心律失常的发生率及cTnI峰值、LVEF中均存在统计学差异（其分别对应的P<0.05），而在梗死前心绞痛、梗死相关动脉闭塞、异常Q波及院内死亡患者发生率中无统计学差异（其分别对应的P>0.05）。4.三组类型与病变血管数量有统计学差异，且三组间均存在统计学差异（P<0.05）。5.ST段呈新月型抬高组是LVEF>50%的独立相关因素（OR=9.897538，P<0.05）。结论：1.在急性下壁伴或不伴右室心肌梗死时，ST段抬高呈新月型的心电图形态提示预后较好，斜线型次之，

8、弓背型较差；2.急性下壁心肌梗死患者中，合并右室梗死与不合并右室梗死相比，心律失常发生率更高，且预后更差；3.新月型ST段抬高是急性下壁心肌梗死患者LVEF>50%的独立相关因素；4.新月型ST段抬高组单只血管病变发生率明显高于其他两组，而弓背型ST段抬高组3支血管病变发生率较其他两组明显升高。IV关键词：急性下壁心肌梗死，右室梗死，ST段形态VAbstractPrognosticva