冠脉侧枝循环对急性前壁st段抬高型心肌梗死患者预后的影响

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1、冠脉侧枝循环对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响TheEffectofCoronaryCollateralCirculationonPrognosisofPatientsforAcuteST-segmentElevationAnteriorMyocardialInfarction作者姓名：石磊领域（方向）：内科学指导教师：赵学忠教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月31日前言急性ST段抬高型心肌梗死（AcuteST-segmentElevationMyocardialInfarction，STEMI）为冠心病的严重类型，严重危害人类健康，其发病率呈逐年上升的趋势。

2、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)可早期开通冠脉、短时间内恢复心肌血供、降低死亡率已成为治疗STEMI的首选方法。对于STEMI的患者，心肌损伤面积越大，心室重构越严重，发生恶性心律失常、心力衰竭、猝死等严重不良心脏事件的概率越高，而当冠脉阻塞时，决定心肌梗死面积的主要因素为梗死相关动脉供血范围、再灌注治疗时间以及有无侧枝循环，侧枝循环作为重要的后继血源可为冠脉再灌注治疗争得时间。根据临床经验，即使无侧枝循环，不同部位的心肌梗死预后差异明显，前壁心肌梗死相较于下壁心梗对左室心功能的影响更为严重，预后更差。本研究仅针

3、对急性前壁ST段抬高型心肌梗死的患者。有关侧枝循环对于冠心病预后的研究已持续几十年。大量的临床实验已经表明对于慢性闭塞性病变，良好的侧枝循环可减少严重心血管不良事件的发生率。而对于急性心肌梗死患者研究结果尚无统一结论。有相关的动物研究指出侧枝循环可显著减少心肌梗死面积。对于溶栓治疗失败的患者行冠脉造影显示存在侧枝循环的患者心功能恢复要明显优于无侧枝循环的患者。有研究表明，对于急性心肌梗死的患者侧枝循环可显著改善其血流动力学、降低住院期间死亡率；但也有学者认为,冠脉侧枝循环无法显著地改善急性心肌梗死患者的预后。本研究目的是探讨侧枝循环对于急性前壁ST段抬高型心肌梗死且入院后行急诊P

4、CI术治疗的患者预后的影响。I中文摘要冠脉侧枝循环对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响目的：本研究探讨侧枝循环对于诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI术治疗的患者预后的影响。方法：选择确诊为前壁STEMI并行急诊PCI术的患者，根据冠脉造影结果分为有侧枝循环组、无侧枝循环组，分别记录两组患者一般临床资料、住院期间相关化验指标、住院期间的左室射血分数（LeftVentricularEjectionFraction，LVEF）及左室舒张末径（LeftVentricularEndDiastolicDiameter，LVDD）、Killip分级等临床资料，对两组患者进

5、行随访，随访时间在6月，记录随访期间的两组患者的主要不良心血管事件（MajorAdverseCardiovascularEvents，MACE），并在6个月时复查LVEF、LVDD等数据，完成随访的患者共90例,其中侧枝循环组有43例，无侧枝循环组有47例，通过数据统计及对比分析记录数据，以评价侧枝循环对患者预后的影响。结果：侧枝循环组与无侧枝循环组对比：年龄（岁）、缺血时间(h)、男性、糖尿病史、吸烟史、冠心病家族史、总胆固醇（mmol/l）、甘油三脂（mmol/l）、HDL-C（mmol/l）、血糖（mmol/l）分别为(55.84±13.88VS55.06±10.50，6.

6、95±2.44VS6.26±2.21，81.4%VS63.8%，11.6%VS19.1%,18.79±15.93VS16.51±15.54,25.6%VS23.4%,4.90±0.78VS4.67±0.5,1.86±0.95VS1.62±1.17，1.21±0.29VS1.21±0.29，7.18±2.63VS7.19±2.07)，住院期间LVDD（mm）为51.30±6.22VS49.53±5.20，住院期间LVEF为II47.91%±10.73%VS49.96%±9.76%,以上数据两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。两组患者高血压史比例为25.6%VS53.2%(P=

7、0.008)，梗死前心绞痛发生比例67.4%VS38.3%(P=0.006),LDL-C分别为2.90±0.52VS3.41±0.83mmol/L(P=0.001)；Killip分级对比为39.5%VS61.6%（P=0.036），住院期间CTnI峰值为79.79±48.03VS102.58±53.06（P=0.025），半年后复查LVDD（mm）大小47.04±3.66VS49.28±4.30（P=0.012）；半年后复查LVEF为55.49%±5.04%VS52.09%±5.