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时间:2018-11-15
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1、急性右室梗死伴心电图avR导联ST段弓背型抬高5【关键词】心肌梗死 【关键词】心肌梗死;心电图 0引言 200103/200206我院门诊及住院收治急性右室梗死(ARMI)患者36例.全部病例均符合1979年I的诊断标准.其中,发现5例ARMI时STavR抬高. 1临床资料 例1:男,68岁,胸痛3d加重伴气短8h.心肌酶谱:AST150U・L-1,LDH640U・L-1,CPK860U・L-1,CKMB980U・L-1.心电图:心率104次・min-1,STavR抬高0.2mV,STⅢ,AVF抬高0.25
2、mV并呈QS型,STV1~V3抬高0.5~0.2mV,STV3R~V5R抬高0.2~0.4mV并呈QS型,STⅠ,avL,V4~V9下移0.1~0.5mV.诊断:窦性心律,急性下壁心肌梗死合并ARMI.住院第三日心脏猝死. 例2:男,56岁,心悸、胸闷3d.心肌酶谱:AST140U・L-1,LDH318U・L-1,CPK725U・L-1,CKMB678U・L-1,心电图:心率88次・min-1,STavR抬高0.05mV,STV1抬高0.2mV,STV3R~V5R抬高0.10~0.15mV并呈QS型,STavF,V
3、3~V9下移0.03~0.10mV.诊断:窦性心律,急性ARMI. 例3:男,48岁,胸闷3d.心肌酶谱:AST276U・L-1,LDH589U・L-1,CPK296U・L-1,CKMB287U・L-1.心电图:心率125次・min-1,STavR抬高0.1mV,STV1抬高0.1mV,STV3R~V5R抬高0.05~0.10mV,STⅠ,Ⅱ,Ⅲ,avL,avF,V3~V9下移0.05~0.30mV.诊断:窦性心律,急性ARMI. 例4:女,36岁,心慌、气短2d.心肌酶谱:AST244U・L-1,
4、LDH605U・L-1,CPK216U・L-1,CKMB278U・L-1.心电图:心率68次・min-1,STavR抬高0.15mV,STⅢ抬高0.1mV,STV1抬高0.2mV,STV3R~V5R抬高0.1mV并呈QS型,STⅠ,Ⅱ,V2~V9下移0.1~0.2mV.诊断:窦性心律,急性ARMI. 例5:男,42岁,胸闷、咳嗽4d.心肌酶谱:AST345U・L-1,LDH528U・L-1,CPK386U・L-1,CKMB878U・L-1,心电图:心率88次・m
5、in-1,STavR抬高0.1mV,STV1~V3抬高0.1~0.2mV,STV3R~V5R抬高0.1mV,STⅠ,Ⅱ,avL,V4~V9下移0.05~0.15mV,avF导联呈QR型.诊断:窦性心律,急性下壁心肌梗死合并ARMI. 2讨论 右室梗死常与左室下壁、后壁梗死并存.单纯右室梗死心电图容易漏诊,而ARMI的治疗有别于左室梗死.颜红兵等[2]推测其机制可能是avR导联捕获的右心室流出道和室间隔底部及心脏右上部的电活动,左主干急性闭塞引起室间隔底部缺血、导致STavR抬高.这是心电图寻找ARMI的一条线索.因此我们认为,当患者常规12导联心电图出现STavR抬高,在排除右束支
6、传导阻滞等时,应首先考虑是否有ARMI,此时需加做V3R,V4R,V5R导联进一步观察,可及早诊断ARMI. 【
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