心电图avr导联st段抬高对左主干病变的判定及临床意义

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1、心电图avR导联ST段抬高对左主干病变的判定及临床意义（河南焦作市第二人民医院心血管内科河南焦作454150）【摘要】目的：探讨心电图avR导联ST段抬高对左主干病变的判定及临床意义。方法：回顾性分析2011年1月-2015年1月住院治疗的251例急性冠脉综合征患者临床资料；所有患者行常规心电图检查及冠状动脉造影术；以心电图avR导联ST段抬高是否，分为两组，比较两组冠脉造影左主干病变等冠脉病变率，并行统计学分析；计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果:avRSTE组左主干病变率、左前降支近端病变率、三支病变率明显高于avRNSTE组，心电图avRSTE

2、的STavR〉STvl判定左主干病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.2%、94.4%、83.3%、96.2%。结论：心电图avR导联ST段抬高对判定左主干病变有重要的临床意义。【关键词】急性冠脉综合征；avR导联ST段抬高；冠状动脉造影术；左主干病变【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0181-021.资料与方法1.1一般资料选取2011年1月-2015年1月因急性冠脉综合征入院治疗的251例患者，进行回顾性分析研究；其中男性153例，女性98例，年龄最大患者81岁，年龄最小患者35岁，平均年龄

3、（66.3±12.5）岁，括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）76例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）74例，不稳定性心绞痛（UAP）lOl例；按入院心电图avR导联ST段抬高与否，分为ST段抬高组（avRSTE）和ST段未抬高组（avRNSTE）,收集两组患者的临床资料：括既往冠状动脉介入史（PCI）、陈旧性心肌梗死（OMI）、高血压病史和糖尿病史，见表1;病例排除标准：心肌病、心肌炎、完全性左朿支传导阻滞、应激性心肌病、主动脉夹层、肺栓塞、房扑、房颤、预激综合征。1.2研究方法1.2.1体表心电图：入院患者常规性十二导联心电图检查，必要

4、吋加做右室导联和后壁导联心电图；走纸速度25mm/s，标准电压lmm/mv;选择TP段为等电位线，QRS波群起点作为ST段测量的基点，连续测量5个ST段，取其平均值作为ST段的偏移值；根据avR导联ST段抬高(抬高幅度≥0.05mv)与否分为avRSTE和avRNSTE两组。1.2.2冠状动脉造影术：急性STEMI患者发病后未超过12小时，行急诊冠状动脉造影术，并根据冠脉病变行冠状动脉支架植入术、血栓抽吸术或经皮冠状动脉腔内血管成形术；急性NSTEMI及UAP患者48小吋〜10天内行冠状动脉造影术；冠状动脉造影术冠脉病变判定标准：左主干(LMCA)直径狭窄&

5、ge;50%,或主要冠脉及其一级分支直径狭窄≥70%，或造影时发现血栓影；左前降支(LAD)以第一对角支开U处为界，开U近端为前降支近端，开口远端为前降支远端；比较两组患者的左主干病变率、左前降支近端病变率及三支(multiplevessels)病变率，并行统计学分析；并行灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，以评估心电图avR导联ST段抬高与左主干病变的关系。1.3统计学分析方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s),组间比较采用t检验；计数资料以个数及百分比表示，采用χ2检

6、验进行检验；P<0.05,差异有统id•学意义。1.结果冠状动脉造影术共发现40例左主干病变，avRSTE组17例，avRNSTE组23例，avRSTE组左主干病变率、左前降支病率、三支病变率明显高于avRNSTE组，P值均<0.05,差异有统计学意义；心电图avR导联ST段抬高判定左主干病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是:42.5%、74.4%、23.9%、87.2%；心电图avR导联ST段抬高组以是否STavR〉STvl计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，分别为88.2%、94.4%、83.3%、96.2%；见表2。1.讨论急性冠脉综

7、合征是心血管疾病的急症，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛，三者共同的病理基础是冠状动脉不稳定性斑块；体表心电图在诊断急性冠脉综合症中具冇可重复、无创、快速的特点［1】.本研究显示，avRSTE组有更高的左主干病变率、左前降支近端病变率和三支病变率，avR导联ST段抬高反映左主干或左前降支病变的机制可能是：avR导联面对左心室腔，反映心脏右上方即右室流出道和室间隔基底部的向量，而该部位的血供主要来自左前降支第一间隔支及少数来自左冋旋支，当第一间隔支或左冋旋支严重缺血或闭塞时，可出现avRSTE;0前关于二者的区别多以avR、V

8、I导联ST