急性右室梗死伴心电图avr导联st段弓背型抬高5例

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1、急性右室梗死伴心电图avR导联ST段弓背型抬高5例【关键词】心肌梗死　　【关键词】心肌梗死；心电图　　0引言　　200103/200206我院门诊及住院收治急性右室梗死（ARMI）患者36例.全部病例均符合1979年WHO诊断标准，心电图以STV4R抬高≥0.1mV［1］作为急性ARMI的诊断标准.其中，发现5例ARMI时STavR抬高.　　1临床资料　　例1：男，68岁，胸痛3d加重伴气短8h.心肌酶谱：AST150U・L-1，LDH640U・L-1,CPK860U・L-1,CKMB980U・L-1.心电图：心率104次

2、2539;min-1，STavR抬高0.2mV，STⅢ，AVF抬高0.25mV并呈QS型，STV1~V3抬高0.5~0.2mV，STV3R~V5R抬高0.2~0.4mV并呈QS型,STⅠ，avL，V4~V9下移0.1~0.5mV.诊断：窦性心律,急性下壁心肌梗死合并ARMI.住院第三日心脏猝死.3　　例2：男，56岁,心悸、胸闷3d.心肌酶谱：AST140U・L-1，LDH318U・L-1，CPK725U・L-1,CKMB678U・L-1，心电图：心率88次・min-1，STavR抬高0.05mV，STV1抬高0.

3、2mV，STV3R~V5R抬高0.10~0.15mV并呈QS型，STavF，V3~V9下移0.03~0.10mV.诊断：窦性心律，急性ARMI.　　例3：男，48岁，胸闷3d.心肌酶谱：AST276U・L-1，LDH589U・L-1，CPK296U・L-1，CKMB287U・L-1.心电图：心率125次・min-1，STavR抬高0.1mV，STV1抬高0.1mV，STV3R~V5R抬高0.05~0.10mV，STⅠ，Ⅱ，Ⅲ，avL，avF，V3~V9下移0.05~0.30mV.诊断：窦性心律，急性ARMI.　　例

4、4：女，36岁，心慌、气短2d.心肌酶谱：AST244U・L-1，LDH605U・L-1，CPK216U・L-1,CKMB278U・L-1.心电图：心率68次・min-1，STavR抬高0.15mV，STⅢ抬高0.1mV，STV1抬高0.2mV，STV3R~V5R抬高0.1mV并呈QS型，STⅠ，Ⅱ，V2~V9下移0.1~0.2mV.诊断：窦性心律，急性ARMI.　例5：男，42岁，胸闷、咳嗽4d.心肌酶谱：AST345U・L-1，LDH528U・L-1，CPK386U・L

5、-1,CKMB878U・L-1，心电图：心率88次・min-1，STavR抬高0.1mV，STV1~V3抬高0.1~0.2mV，STV3R~V5R抬高0.1mV,STⅠ，Ⅱ，avL，V4~V9下移0.05~0.15mV，avF导联呈QR型.诊断：窦性心律，急性下壁心肌梗死合并ARMI.　　2讨论3　　右室梗死常与左室下壁、后壁梗死并存.单纯右室梗死心电图容易漏诊，而ARMI的治疗有别于左室梗死.颜红兵等［2］推测其机制可能是avR导联捕获的右心室流出道和室间隔底部及心脏右上部的电活动，左主干急性闭塞引起室间隔底部缺血、导致STavR抬高.这是心电图寻找AR

6、MI的一条线索.因此我们认为，当患者常规12导联心电图出现STavR抬高，在排除右束支传导阻滞等时，应首先考虑是否有ARMI，此时需加做V3R，V4R，V5R导联进一步观察，可及早诊断ARMI.　　【参考文献】　　［1］卢喜烈.现代心电图诊断大全［M］.北京：科学技术文献出版社，1998:137.　　［2］颜红兵等.体表心电图预测梗死相关血管的意义［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002;16（2）:150.3