急性心肌梗死溶栓治疗

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1、急性心肌梗死溶栓治疗关羽东(黑龙江省大兴安岭地区塔河县开库康乡卫生院165200)【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0108-02【摘要】目的讨论急性心肌梗死溶栓治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论轻度出血是指皮肤、黏膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症)；重度出血是指大量咯血或消化道大出血、腹膜后出血等引起失血性低血压或休克需要输血者;危及生命的出血括颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心出血。再灌注性心律失常是短暂的，尤其多见于溶栓治疗的结束阶段，应该注意监测，及时处理，并

2、注意其对血液动力学的影响。一过性低血压及过敏反应多见于应用链激酶或重组链激酶时。【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血所致，原因通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成；非动脉粥样硬化所导致的心肌梗死可由感染性心内膜炎、血栓脱落、主动脉夹层、动脉炎等引起；临床上有剧烈持久的胸痛、组织坏死反应和心肌急性损伤、缺血和坏死的系列性心电图演变和血清酶学动态变化；严重的患者易发展为严重的心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至

3、猝死。木病欧美常见，美国35〜84岁人群中发病率男性达71%,女性为22%。最近10年来，虽然木病的死亡率下降了接近30%,但是对于1/3左右的患者而言，此病仍然是致命的，50%的死亡发生在发病后的1小时内，最多见的原因为心室颤动。急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction）系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病

4、变人多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。在急性心肌梗塞形成和发展过程中都有血栓因素的影响，一部分病人可能在冠状动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使冠状动脉闭塞而发生心肌梗塞；冇些病人可能是由于冠状动脉持久痉挛而发生心肌梗塞，并在此基础上形成血栓，从而使心肌梗塞的范围扩大。（一）适应证1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV）或AMI病史伴新发生的左束支传导阻滞、起病时间<12小吋、年龄<75岁（ACC/AHA指南列为I类适应证）。2.对前壁心肌梗死、低血压（收缩压<100mmHg）或心率增快（>10

5、0次/min）的患者治疗意义更大。3.ST段抬高、年龄≥75岁。对这类患者无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大。研宄表明，年龄≥75岁的患者溶栓治疗降低死亡率的程度低于75岁以下患者，治疗相对益处降低，但是，对年龄≥75岁的AMI患者溶栓治疗每1000例患者仍可多挽救10人生命,因此仍可考虑溶栓治疗（ACC/AHA指南列为IIa类适应证）。4.ST段抬高的AMI发病吋间在12〜24小吋者，溶栓治疗获益不大。但是，对于有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗（ACC/AHA指南列为IIb类适应证）。5.高危心肌便死，就诊吋收缩压>180

6、mmHg和（或）舒张压>110mmHg,这类患者颅内出血的危险性较人，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些患者先应镇痛、降低血压，如应用硝酸甘汕静脉滴注、β受体阻滞剂口服等将血压降至150/90mmHg吋，再行溶栓治疗；降压是否能降低颅内出血的危险性尚未得到证实。对这类患者若冇条件应考虑直接PTCA或支架置入术（ACC/AHA指南列为lib类适应证）。虽有ST段抬高，但起病吋间>24小吋，缺血性胸痛己消失者；或仅有ST段压低者；不主张溶栓治疗（ACC/AHA指南列为III类适应证）。（二）溶栓治疗的禁忌证及注意事项1.既往任何时间发生过出血性脑卒中、1年

7、内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；2.近期（2〜4周）有活动性内脏出血（月经除外）。3.可疑主动脉夹层。4.入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。5.目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率INR2〜3）,己知的出血倾向。6.近期（2〜4周）创伤史，包括头部创伤、创伤性心肺复苏或较长吋间（>10分钟）的心肺复苏。7.近期（<3周）外科大手术