急性心肌梗死静脉溶栓治疗

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1、急性心肌梗死静脉溶栓治疗［关键词］急性心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶［中图分类号1R541E文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)04(c)-118-01近年来，急性心肌梗死发病率呈上升趋势，发病年龄也趋向年轻化，及早溶栓治疗可挽救濒死的心肌，提高生活质量，降低病死率。在基层医院，不具备介入治疗的条件，静脉溶栓便成为治疗急性心肌梗死的重要手段之一。1资料与方法1.1临床资料本文所收28例病例均为我院近3年住院患者，其中男性18例，女性10例，年龄36-76岁。发病后6h内入院，持续胸痛230min,含硝酸甘油不缓解

2、，心电图检查均符合急性心肌梗死诊断标准。梗死部位：下壁9例，前壁8例，前间壁6例，广泛前壁3例，下壁和前间壁2例。28例全部无溶栓禁忌证。1.2治疗方法急性期卧床休息、心电监护、吸氧、镇静、止痛、静点硝酸甘油，急性心肌梗死常规护理的基础上立即嚼服阿司匹林片300mg,然后1次/d,3d后改为75mg,1次/d,长期服用。溶栓前常规检查耳血常规，溶栓药物均选用尿激酶,剂量为（120-150）万单位加入生理盐水100ml中30min内静脉输入，密切观察生命体征。给药后立即、30min、60min、120min查心电图。给药后12h给

3、予肝素6250U或低分子肝素0.4ml（4000U）皮下注射（视病人经济情况而定，低分子肝素价格较高，但相对安全），以后每间隔12hl次，连续5d,每天监测血小板，出凝血时间，隔日监测纤维蛋白原。3结果根据①心电图抬高的ST段于2h内回落＞50%；②胸痛2h内基本消失;③2h内出现再灌注性心律失常（可不出现）判断再通情况（因本院无条件做心肌酶检测，所以无法观察血清CK-MB酶峰值提前出现）［1］。本组28例，再通25例，占89.3%,出现再灌注性心律失常2例，占7.1%,未通3例，占10.1%,死亡2例，占7.1%,均为猝死，无

4、一例出现出血副作用。4讨论急性心肌梗死目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是溶栓治疗，它可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后。本组选用尿激酶，使用剂量（120-150）万单位，应用年龄适当放宽，但应严格掌握适应证和禁忌证。本组年龄最大者76岁，年龄大者尿激酶用量适当减少。尿激酶相对价格低廉，该药可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓，主要副作用为出血，在使用过程中需监测出凝血时间、血小板［2］。本组无一例出现出血并发症。如出现出

5、血倾向或检验指标异常，视不同程度，可停止抗凝治疗，针对出血部位行相应的处置。如出现再灌注性心律失常，针对不同的类型给予相应的治疗。经溶栓治疗，急性心肌梗死的病死率明显下降，死亡2例均为年龄较高，梗死面积较大，这和老年人冠状血管弹性差，心功能低下，心肌顺应性降低是一致的。在我国现阶段，许多基层医院尚无条件行介入治疗，有的患者来不及转入有介入治疗条件的医院，静脉溶栓就成为相对安全、有效、简单、易行的手段之一。［参考文献］［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版•北京：人民卫生出版社,2004.294.［2］陈新谦，金有豫，汤光，等

6、.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2003.529.（收稿日期:2007-02-20）本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。