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1、静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床研究【摘要】目的探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法回顾分析45例患者的临床资料。结果本组45例患者中,再通31例,未通14例。再通31例胸痛迅速缓解,其余14例胸痛缓解不理想,酌情给予对症处理,胸痛渐缓解。酶峰值7~14h31例,其余酶值在15~30h内。31例再通病例中再灌注心律失常20例,包括频发房早4例,室早14例,短阵室速1例,一过性高度房室传导阻滞1例,未见出血并发症;死亡1例,于48h以内,死因为Ⅲ度房室传导阻滞合并心源性休克。结论静脉溶栓是目前治疗急性心肌梗死的重要有效的手段,
2、患者开始溶栓时间越早,溶栓的治疗效果越佳,死亡率越低,再通率越高,患者的预后越好。�【关键词】静脉溶栓；急性心肌梗死；效果�作者单位：457000河南省濮阳市油田总医院急诊科急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是一种危及人类生命健康的疾病,是心肌的缺血性坏死,在症状发作45h内,近90%有冠状动脉内血栓形成。及时准确地作出诊断并给予积极合理的治疗是降低急性期死亡率、改善长期预后的关键。AMI早期溶栓治疗可明显降低病死率,改善患者生活质量及近远期疗效。为观察早期静脉溶栓治疗AMI的效果,现
3、回顾分析我科自2009年6月至2011年6月收治的45例AMI患者的临床资料，总结分析如下。�1临床资料�1.1一般资料本组为我科自2009年1月至2011年6月收治的45例患者，其中男30例,女15例,年龄27~76岁；梗死部位:广泛前壁3例,前间壁17例,前壁8例,下壁15例,高侧壁1例,心内膜下心梗1例。溶栓时间均在6h以内。本组均符合AMI诊断和治疗指南的诊断标准,表现为胸痛并伴有大汗或上腹疼痛、胸闷、心慌、晕厥、四肢无力等症状。无溶栓禁忌证,符合静脉溶栓条件；发病至溶栓时间0.5h以内15例,2h以内25例,4h以
4、内5例。�1.2治疗方法确诊AMI的患者均持续吸氧、心电监护等一般治疗；描记常规18导联心电图；查心肌酶、出凝血时间、血小板及凝血酶原时间；尿激酶200万U溶于100ml0.9%NaCl溶液内,30min内静脉输注完,总量不少于3万U/kg；记录心电监护有无再灌注心律失常,溶栓后2h内每0.5h描记心电图1份,测定肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB),1次/2h,直到酶峰时间前移；溶栓后4h开始应用低分子肝素钙5000U腹壁皮下注射,1次/12h,共7d；给予口服小剂量阿司匹林0.1g,1次/d,出院后长期服用。�
5、1.3监测指标5持续心电图监护有无心律失常,酌情全导联心电图检查;观察患者胸痛情况;监测出凝血时间,观察有无出血并发症;监测心肌酶及心电图动态变化。�1.4溶栓成功指标ECG抬高S-T段用溶栓剂2h内在抬高最显著导联迅速回落≥50%;胸痛自输入溶栓剂2h内基本消失;出现再灌注心律失常;血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病14h内。具备上述4项中2项或2项以上为再通,但第2项与第3项组合不能判定为再通。�2结果�本组45例患者中,再通31例,未通14例。再通31例胸痛迅速缓解,其余14例胸痛缓解不理想,酌情给予对症处理,胸痛渐缓解。
6、酶峰值7~14h31例,其余酶值在15~30h内。31例再通病例中再灌注心律失常20例,包括频发房早4例,室早14例,短阵室速1例,一过性高度房室传导阻滞1例,未见出血并发症;死亡1例,于48h以内,死因为Ⅲ度房室传导阻滞合并心源性休克。�3讨论�急性心肌梗死是临床常见的危重病症之一,其主要发病原因是冠状动脉粥样硬化并发粥样斑块破裂、出血及血栓形成,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先未充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血,15h以上即可出现心肌坏死。一旦急性心肌梗死诊断确立,应
7、尽快使冠状动脉再通,恢复心肌再灌注。溶栓治疗的目的是使梗死相关血管早期完全再通并持续开放,缩小梗死面积、挽救濒死心肌、改善心脏功能,使住院患者心力衰竭、恶性心律失常、室间隔破裂和心源性休克的发生率明显降低,出院后运动耐量和生活质量得到改善。尿激酶为内源性纤溶酶原激活剂。可直接对血栓表面的纤维酶原作用,激活纤溶酶原产生纤溶酶,可使纤维蛋白原、前凝血因子V和Ⅷ及纤维蛋白凝块降解,从而溶解冠脉内血栓。�早期静脉溶栓治疗AMI是一种安全、有效的方法,副作用轻微,及早应用可挽救濒临坏死的心肌,缩小梗死范围,降低死亡率,减少并发症,提高
8、患者的生存质量。治疗中应严格掌握AMI静脉溶栓的适应证;AMI诊断明确时,应尽快决定能否溶栓治疗,争取治疗时间;心电监测、注意有无再灌注心律失常,及时发现,及时对症治疗;加强对生命体征的监测,防止出血等意外事件的发生。�总之，静脉溶栓是目前治疗急性心肌梗死的重要有效的手段,患者开始溶栓时间
