静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死临床分析

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1、静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死临床分析静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死临床分析高龄急性心肌梗死是内科常见危重症，死亡率高，介入治疗因受病变血管、病人血流动力学状态及基层医院条件限制等因素影响，往往采用药物治疗，静脉溶栓是常用的再通治疗手段，而高龄心肌梗死静脉溶栓利与弊一直困扰着内科医生。本人自2004年7月至2009年7月，共60例70岁以上急性心肌梗死病人，随机分为溶栓治疗组和非溶栓对照组治疗，治疗组能有效缓解心绞痛，现报告如下：1资料与方法1.1研究对象2004年7月至2009年7月，我院收治的急性心肌梗死病人，年龄均在70岁以上，随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，男17例

2、，女14例，年龄70至85岁，平均77.5岁；对照组30例，男16例,女14例,年龄70到84岁,平均年龄76.5岁。两组患者年龄、性别、病程差异均无显著性(p>0.05)o治疗组梗死部位:前壁14例，前间壁4例,下壁6例,广泛前壁6例，正后壁1例;对照组前壁15例,前间壁3例,下壁5例,广泛前壁5例，正后壁2例。两组病人均常规进行心电监护、动态心电图、心肌酶监测、常规肝肾功能、血脂血糖化验等检查。1.2治疗方法对照组应用硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素、多巴胺等治疗，治疗组在发病6小时内，在对照组治疗方法基础上，给于静脉溶栓治疗，采用尿激酶150万U加入生理盐水100ml中，

3、30分钟内滴完，用药前即刻嚼服肠溶阿司匹林0.3g,以后每日口服0.3g,5d后改为每日0.lg长期服用。溶栓12小时后，低分子肝素5000U,每12h皮下注射一次，连用5do1.3疗效评定1.3.1溶栓标准胸痛>0.05h;相关两个导联或更多导联ST段抬高,肢导》0.lmv,胸导》0.2mv,年龄75岁以上，高血压U60/100mmHg,血压超标经过降压后溶栓，无明显溶栓禁忌症，发病《6h1.3.2再通判定标准心电图抬高ST段于开始用溶栓剂2h内回降＞50%,胸痛2h内缓解或消失,2h内出现再灌注心律失常，心肌酶峰值前移,CKXCK-MB峰值在起病后14h内到达。以上4项中

4、2项或2项以上者判为再通。1・4'治疗结果观察一月内两组患者包括再发缺血性事件、心源性休克、死亡等终点事件的发生情况,治疗组30例发生持续心绞痛8例,心源性休克11例,死亡9例,对照组持续心绞痛21例,心源性休克12例,死亡10例。治疗组皮肤黏膜出血19例,颅内出血1例,上消化道出血2例;对照组皮肤粘膜出血10例,上消化道出血1例。结果发现:溶栓治疗组可显著降低心绞痛发作，与对照组相比，在心源性休克、死亡两方面无差异。1.5讨论急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞、血流中断引起相关心肌坏死,6h内溶栓可挽救濒临坏死心肌，缩小梗死面积，降低死亡率，减少并发症，提高患者的生存质量(1)

5、,由于经济原因，病人病变血管、病情的限制和医院条件所限，许多患者不能介入治疗，采用尿激酶溶栓治疗成为首选，已被大多数基层医院所采用(2)o高龄急性心肌梗死病人由于全身动脉硬化，往往合并有高血压、糖尿病，容易形成动脉瘤，因此静脉溶栓存在一定的风险，如:颅内，消化道等内脏岀血，溶栓后再灌注心律失常等，严重者可危及牛命。本治疗组溶栓后虽然皮肤黏膜渗血，比例大，往往经局部处理后，很快缓解。1例出现颅内出血死亡,2例上消化道出血经对症治疗后，出血停止。木治疗组较对照组持续心绞痛有明显缓解，而且血流动力学改变有明显改善。因此，对于70岁以上有适应症的急性心梗患者，仍应积极给予溶栓治疗，同

6、时密切观察溶栓导致的不良反应事件，并积极处理，从而提高疗效及生存率。由于医疗安全问题，一定要充分告知家属溶栓的风险，征求患者及家属的同意,在溶栓治疗同意书上签字。冠脉狭窄严重，可同时或前后发4:心肌冬眠或顿抑，常由于慢性灌注降低产生心肌冬眠，又由于反复心肌缺血叠加致心肌顿抑,也可在同…梗死区域冬眠、顿抑心肌并存(3),溶栓改善心绞痛发作可能性的原因为：1•溶栓后冠脉再通，还可使心肌随时间复活,2.冠脉再通可与其他冠脉血管形成侧枝循环，使其他部位心肌功能改善，改善泵衰竭,缓解心绞痛。由于样本小，观察治疗时间短,只进行近期疗效观察，未进行远期疗效对比，仅供参考。[1]・侯子龙，陈

7、立，李凤玲。爱通力静脉溶栓治疗急性心肌梗死46例临床观察[J]o山东医药,20066,4(35):45-46[2]李新军等,急性心肌梗死尿激酶溶栓成功后和关冠关动脉形态的动脉观察[J1，中国急救医学,2007,72(1);81-82[3]陈澈珠主译。心脏病学,笫二版，北京，人民卫牛出版社,2007,4(l)6o