rt-pa静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死40例临床疗效分析

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1、rt-PA静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死40例临床疗效分析王晓玲倪艳于鸿(吉林油田总医院吉林松原138000)【摘要】目的观察重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗早期高龄急性心肌梗死(AMI)患者的疗效。方法对40例早期高龄AMI患者进行(rt-PA)静脉溶栓治疗，溶栓过程中密切观察和记录心电图，对心律失常、出血倾向等并发症的出现能及时处理。结果木组患者30例患者血管均再通，4例发生出血倾向，6例无效，总有效率占85%。年龄均在70岁以上。结论严格掌握适应症及时间窗，应用rt-PA静脉溶栓治疗和严密

2、的临床观察，能显著提高高龄AMI患者溶栓治疗的效果。【关键词】高龄急性心肌梗死重组型纤溶酶原激活物临床疗效分析【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0196-02急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌发生缺血性坏死。90%以上与冠状动脉内血栓形成有关。随着老年化社会的到来，老年人群是AMI发生的高危人群。老年心血管病的发病率逐年升高，特别是老年AMI患者常发生剧烈、持久的胸痛及急性循环功能障碍，多出现室性心律失常而

3、危及生命。目前，早期实施再灌注治疗是AMI重要的治疗方法。其中静脉溶栓治疗可限制梗死范围扩大，减少左室功能不良,提高生存率，成为AMI的主要治疗手段之一。溶栓治疗能使闭塞血管再通，恢复冠脉血流，缩小梗死面积。我科对40例70岁以上高龄AMI患者采用重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗，取得满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患者40例，男28例，女12例，平均年龄78岁，均为ST段抬高的AMI患者，其中急性前间壁心肌梗死18例；急性下壁、正后壁心肌梗死9例，伴严重窦性心动过缓、低血压

4、休克1例；急性广泛前壁心肌梗死13例。艽中26例有多年冠心病史，艽中陈旧性心肌梗死4例，合并慢性心功能不全4例，心律失常8例，高脂血症10例，溶栓距发病时间（4.7±2.4）ho实验室检查肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）成比例增高，肌钙蛋白在0.372〜0.743μg/L之间。所有病例均符合WT0规定的AMI诊断标准。病例入选条件：①持续性胸痛超过30分钟，含硝酸甘油片症状不能缓解；②相邻两个或更多导联ST段抬高〉0.2mV;③发病6小时以内者，若超过6小吋患者仍有胸痛，并且

5、ST段抬高导联有R波者，也可以考虑溶栓治疗。1.2治疗方法对入选患者给予rt-PA静脉溶栓治疗。（1）静脉推注肝素5000u,同吋嚼服阿司匹林300。（2）rt-PA8mg2分钟内静脉注射。（3）rt-PA42mg（用生理盐水100ml稀释后在90min内静滴完）。（4）静脉注射普通肝素700-1000u/h,持续泵入48ho（5）肝素泵完后4h用低分子肝素钙0.4-0.6腹壁脐周皮下注射12h—次，连用7d后停用。（6）前3-5天阿斯匹林300mg—日一次U服。以后改为100mg—日一次U服，终生服用。1.

6、3观察指标（1）溶栓治疗幵始后，连续监测心电图，动态追踪心肌酶。（2）在治疗开始后2h内每30min观察胸痛及心电图ST段抬高或下降情况。（3）观察溶栓患者24h内CK、CK-MB及肌钙蛋白T水平峰值变化（自胸痛6h起，每2h测定一次）。1.4溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后2h内每30min复查一次12导联心电图（正后壁、右心室梗死仍做18导联心电图）。溶栓药液应现配现用，30min内滴完，并持续心电血压监护72h,发现再灌注心律失常如频发、多源、成对RONT室早，室速等，及吋处理。冋吋给与氧疗及密切观

7、察血压变化，溶栓治疗的第lh内每5〜lOmin测血压1次，之后每lh测量1次，血压平稳后根据病情延长测量吋间。1.5出血倾向的观察严密观察患者的神志、瞳孔、言语、面部表情、皮肤、黏膜、呕吐物、尿液牙龈及肢体活动情况有无出血迹象；尤其应注意脑出血的症状；定吋检测出凝血吋间及凝血酶原吋间。应及吋静脉采血送检，特别注意抽血后立即送检。1.6加强生活护理应给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌辛辣食物，冏吋鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟［3】，饮食应少量多餐，切

8、忌过饱，以免增加心脏负担。2结果2.1溶栓再通指标①心电图ST段抬高最明显的导联在开始溶栓2小吋内冋降≥50%;②胸痛自开始溶栓后2〜3小吋内基本缓解或完全消失；③自开始溶栓2〜3小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK一MB峰值提前至起病14小吋内或CK16小吋内。具备上述指标的2项或2项以上者，判断为再通，但单独具备第②、③项的组合，不能判断为再通［1】。2.2疗效显效4例(10%);有效3