n—末端脑钠肽前体对急性呼吸困难鉴别诊断价值探析

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1、N—末端脑钠肽前体对急性呼吸困难鉴别诊断价值探析　　【摘要】目的：探讨N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对急性呼吸困难鉴别诊断的价值。方法：将200例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组，分别测定其血浆NT-proBNP浓度。结果：心源性呼吸困难组的血浆NT-proBNP浓度明显高于肺源性呼吸困难组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法所有入选患者均于住院当日治疗前抽取静脉血3mL置于含有乙二胺四乙酸（EDTA）试管内，1h内采用加拿大瑞邦生物医学有限公司

2、生产的锐普荧光免疫分析仪进行血浆NT-proBNP浓度检测（免疫荧光法），可检测范围（5～35000）ng/L。1.3统计学处理使用SPSS10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验，多组均数比较采用Kruskal-WallisH检验；计数资料比较采用字2检验，以P450ng/L和当年龄大于50岁时NT-proBNP>900ng/L的特异度和敏感度分别为90%和84%；排除年龄影响，NT-proBNP　　本研究中入选患者年龄均大于50岁，心源性呼吸

3、困难组血浆NT-proBNP浓度为（4716.4±3040.2）ng/L，显著高于9004ng/L；肺源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度为（268.2±196.5）ng/L，100例患者NT-proBNP浓度均低于900ng/L，但部分患者NT-proBNP浓度高于300ng/L，考虑可能与本研究纳入对象均为老年患者有关。石怡珍等[6]研究也发现，老年呼吸困难患者由于年龄的增加，左房顺应性下降，而且肾小球滤过率也下降，导致NT-proBNP水平偏高，为提高诊断的准确率，对于这些患者诊断临界值要适当提

4、高。本研究提示NT-proBNP作为一类生物标志物单次检测可有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断，还有文献报道NT-proBNP能够提供心力衰竭患者预后的信息，二次或以上的检测能够提供更多信息，持续升高的NT-proBNP或者从低值到高值，表明疾病进展，再住院率及死亡率高；相反，NT-proBNP一直处于低值或者从高值到低值，则再住院率及死亡率较低。NT-proBNP浓度一直在2000ng/L以上的心力衰竭患者，死亡率高达25.6%；而从高的NT-proBNP下降到正常的患者，死亡率为13.6%[7]。Reny

5、等[8]也报道NT-proBNP浓度可以作为因急性呼吸困难而入院治疗的老年患者产生致命不良的预测参数。本研究中NT-proBNP的测定过程简单，且对标本的采集和处理无特殊要求，全过程只需15min，临床医生可在床边进行快速检测，大大缩短了临床鉴别急性呼吸困难病因的时间，为治疗方案的制定提供了准确的客观依据。4综上所述，血浆NT-proBNP浓度对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难具有显著的临床意义，可作为鉴别急性呼吸困难病因的一个客观有效指标，且因其操作便捷，在临床上具有实用价值。参考文献[1]陈文彬，

6、潘祥林.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2011：31-33.[2]HallC.EssentialbiochemistryandphysiologyofNT-proBNP[J].EurJHeartFail，2004，6（3）：257-260.[3]Costello-BoerrigterLC，BurnettJC.TheprognosticvalueofN-terminalproB-typenatriureticpeptide[J].NatClinPractCardiovascMed，2005，2（4）：

7、194-201.[4]吴文钦，郑发飞，王礼彬.床旁快速检测N-末端脑钠肽前体对老年急性呼吸困难的鉴别诊断价值[J].检验医学与临床，2013，16（11）：2132-2133.[5]JanuzziJI，CamargoCA，AnwaruddinS，etal.TheN-terminalPro-BNPinvestigationofdyspneaintheemergencydepartmentstudy[J].AmJCardiol，2005，95（8）：948-954.4[6]石怡珍，吾为一，高岚，等.血清N端脑

8、利钠肽前体对老年人呼吸困难的鉴别诊断及疗效评估价值[J].苏州大学学报（医学版），2009，11（6）：1143-1145.[7]JamesL，JanuzziJr.Theroleofnatriureticpeptidetestinginguidingchronicheartfailuremanagement：reviewofavailabledataandrecommendationsforuse[J].ArcCardiova