N末端脑钠肽前体检测在呼吸困难鉴别诊断中的临床意义.doc

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1、N末端脑钠肽前体检测在呼吸困难鉴别诊断中的临床意义方宁刘天牛龚万宝出俊(湖北省长阳县人民医院心血管内科湖北长阳443500)【中图分类号】R441.8【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2013)05-0126-01【摘要】目的探讨血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在呼吸困难患者的诊断与鉴别诊断中的临床意义。方法检测56例呼吸困患者血浆NT・proBNP水平，将患者最终确诊病因分成心源性和非心源性两组，对两组患者血浆NT-proBNP水平数据进行比较和相关分析。结果心源性呼吸困难组患者血浆NT-proBNP水平明显高于非心源性组，有显著统计学差异(P<0.01)o结

2、论血浆NT-pro-BNP水平对心源性和非心源性呼吸困难的鉴别具有重要价值。【关键词】N末端脑钠肽呼吸困难鉴别诊断呼吸困难是常见的临床症状，也是临床上常见的急重症之一。临床上常将呼吸困难区分为心源性和非心源性两类。严重的呼吸困难往往需要临床医生作出快速准确的判断和及时有效的处理，否则就会影响患者的预后，甚至危及患者的牛命。许多急诊呼吸困难患者既有慢性心脏疾病，又有慢性呼吸道疾病，难以快速准确区别呼吸困难是心源性或非心源性。而物理检查受时间、地点的制约,有时不能及时进行简便诊断。所以找到一种简捷、快速、准确鉴别呼吸困难病因的检测方法尤为重要。本研究通过检测呼吸困难患者血浆NT-proBNP水

3、平，分析它与患者最终确诊的病因及心脏相关指标之间的关系。评价NT・proBNP呼吸困难患者鉴别诊断中的的价值。1>资料与方法1.1临床资料选择2011年1月至2012年8月我院收治的56例急诊呼吸困患者,其中男性32例,女性24例。年龄40.5〜78.7(65.4±6.8)岁。最终确诊心源性呼吸困难患者35例，非心源性呼吸困难患者21例。1.2研究方法所选患者入院后立即采集静脉血3ml采用罗氏Cobash323心脏标志物检测仪测定NT・proBNP。治疗过程中均进行心脏彩超左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、胸部正侧位片或CT、肺功能测定、心电图、血常规牛

4、化检查。所有患者出院之前均明确了诊断。1.3统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计数学意义。2、结果2.1心源性呼吸困难组患者血浆NT・proBNP水平明显高于非心源性组，有显著统计学差异(PV0.01)。详见下表。两组患者NT・proBNP水平、LVEF、LAEDD比较组别nNT-pro-BNP(pg/ml)LVEFLAEDD(cm)心源性呼吸困难353470.5±：1478.620.45±0.065.8±0.7非心源性呼吸困难2128

5、9.4±108.80.55±0.074.8±0.62.2NT-proBNP水平与超声左室射分数呈负相关(PV0.01),与左室舒张末内径呈正相关(P<0.01)o3、讨论Sudon等[1]1988年从猪脑中提炼出脑钠肽，故此命名。在正常人体BNP以颗粒形式贮存于右心房，心室的BNP含量约为心房含量的1/50-1/100(2]o但BNP主要由心室分泌，BNP在正常状态下在心室中贮备很少。心室壁张力增加是BNP释放的主要原因。轻度心室负荷增加即可使它的mRNA表达增加，BNP合成增多。这意味着BNP可以作为左室功能障碍的一个敏感和特异的指标eNT-pr

6、oBNP相比BNP具有半衰期长(60・120min),更稳定，标本可以存放，在血液中清除较慢，可累积较高的浓度等优点，因此能更灵敏的反映心脏功能的状态和变化，尤其是早期诊断。所以近几年NT-proBNP被用于心力衰竭(CHF)的诊断、鉴别诊断、预后判断等方面的研究。2001年欧洲心脏病协会心力衰竭指南中第一次将血浆脑钠肽水平作为一项CHF诊断的客观指标。2009年欧洲心脏病协会心力衰竭指南再次肯定了血浆脑钠肽在CHF中的地位，并作为CHF生物学指标⑶。国内临床观察研究报告也高度肯定血浆脑钠肽在CHF诊断、呼吸困难的鉴别诊断中的可靠价值[4・5]。木研究显示心源性呼吸困难患者NT・proBN

7、P水平较非心源性呼吸困难患者明显增加H有显著统计学差异(P<0.01)oNT-proBNP水平与超声左室射分数呈负相关(PV0.01),与左室舒张末内径呈正相关(PV0.01)。故血浆NT・pro・BNP可作为CHF诊断的一项敏感而特异性的临床指标，对呼吸困难诊断和鉴别诊断具有重要价值。参考文献[l]SudonT,KangawK,MinaminoN,etal.Anewnatriureticpeptideinporeine