n末端脑钠肽前体在儿童呼吸困难鉴别诊断中意义

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1、N末端脑钠肽前体在儿童呼吸困难鉴别诊断中意义【摘要】目的探讨N末端脑钠肽前体（Nt-proBNP）检测在不同原因呼吸困难鉴别诊断中的意义。方法选择呼吸困难患儿90例，根据引起呼吸困难病因不同，分为心源性组（主要为左心功能不全引起）和肺源性组（主要为肺部病变引起），心源性组60例，分为心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组和心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组，各30例。同时选择健康体检儿童30例为正常对照组，检测4组血浆Nt-proBNP水平；采用超声心动图检测心源性组和肺源性组的左室射血分数、左室舒张末期内径、左房舒张末期内径。结果心源性组血浆Nt-proBNP

2、水平与肺源性组比较，差异有统计学意义（P0.05）；心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组和心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组，血浆Nt-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；心功能好转后一周复查血浆Nt-proBNP水平，心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组差异无统计学意义（P〉0.05）；心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组差异有统计学意义（P0.05,差异无统计学意义。2.2心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组和心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组比较，心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组血浆Nt-proBNP水平为(1952.3±225

3、.6)pg/ml,心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组为(1898.3±368.6)pg/ml,P>0.05,差异无统计学意义；心功能好转后一周复查Nt-proBNP水平，心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组血浆Nt-proBNP水平为(1632.4±218.2)pg/ml，心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组血浆Nt-proBNP水平为(626.5±196.5)pg/ml,心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组差异无统计学意义(P>0.05),心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组差异有统计学意义(P儿童呼吸困难病情变化快，病死率高，因而尽早明确病因，紧急处理尤为

4、重要。肺源性组与正常对照组比较，差异无统计学意义，该结果与成人研究结果不同，可能是本研究肺源性组病例均为毛细支气管炎、肺炎、哮喘急性发作患儿，心脏超声显示肺动脉压无明显升高,未造成右心房室容积扩张和室壁张力增高，Nt-proBNP分泌水平无明显增加。本研究比较心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组和心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组血浆Nt-proBNP水平，差异无统计学意义，这与本研究选择心源性组患儿心功能分级均为III级有关；儿童心衰的病因和病理生理学不同于成人，其中最常见的是先天性心脏病患儿引起的心衰，多由于左向右分流所致容量负荷过重，左心室射血分数可以无

5、明显降低，甚至高于正常。这种心衰和其他原因的心衰相似，也存在明显的神经内分泌紊乱。Mir等研究了31例心衰患儿血浆N端脑钠肽原浓度发现：扩张性心肌病、左心发育不良综合征、法洛氏四联症术后、二尖瓣返流所致心衰的患儿N端脑钠肽原水平与左室射血分数负相关(r=-0.53),而与心衰程度评分(Ross评分)正相关(r=0.74)；而房间隔缺损、室间隔缺损的心衰患儿N端脑钠肽原水平与临床评分正相关，射血分数62%-78%,说明N端脑钠肽原反映先天性心脏病患儿的心衰水平，这与本研究结果一致。本研究心源性组患儿治疗后一周复查Nt-proBNP水平和左室射血分数、左室舒张末期内

6、径、左房舒张末内径，心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组无明显下降，心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组明显下降，差异有统计学意义。可能是心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭患儿，解剖结构无法通过内科治疗恢复正常，心室容积扩张短时间无法恢复正常，只能通过强心利尿扩血管治疗降低室壁压力负荷，因而Nt-proBNP分泌水平下降不明显，而心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭患儿，通过纠正心律失常、强心利尿扩血管治疗，心室容积扩张和室壁压力负荷均逐渐恢复正常，Nt-proBNP分泌水平亦明显下降，进一步表明血浆BNP浓度与心室体积和压力增高的程度呈正相关，是诊断和评估心力衰

7、竭预后最敏感和特异的重要指标之一。参考文献[1]杨新春，那开宪，陈瑾•心力衰竭临床与实践[M].北京：人民卫生出版社，2008：21.[2]李文强，李艳，魏捷，等.扩张型心肌病家兔血浆脑钠肽水平的改变及其意义.中国危重病急救医学,2005,17：161-164.[3]任众环，王金良.B型钠尿肽在诊治充血性心力衰竭中的价值，中国中西医结合急救杂志，2003,10：319-321.