血浆脑钠肽对急性呼吸困难的鉴别诊断意义.doc

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1、血浆脑钠肽对急性呼吸困难的鉴别诊断意义【关键词】脑钠肽　　脑钠肽在上世纪80年代由日本学者最先提出，是由心室肌合成和分泌的一种神经肽类激素，在心室容量和（或）压力负荷增加时合成、分泌增加。近来很多研究表明脑钠肽在充血性心力衰竭（CHF）的诊断、鉴别诊断以及评价心功能方面有比较重要的临床意义。作者根据本院65例呼吸困难患者血浆脑钠肽（BNP）水平的变化，进一步探讨对心源性和非心源性呼吸困难的诊断与鉴别诊断的临床意义。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2005年5月至2007年7月因呼吸困难、咳嗽等症状而住院的65例

2、患者，其中心源性呼吸困难组35例，男20例，女15例；年龄56～82岁，平均74岁。高血压心脏病20例，冠心病13例，扩张性心肌病2例；非心源性呼吸困难组30例，男18例，女12例；年龄36～84岁，平均72岁。慢性支气管炎（喘息型）24例，支气管哮喘6例。入选标准：近期突感气短、喘息、胸闷、端坐呼吸或以前有类似症状近期加重者，并排除肺心病、气胸、肺栓塞、气道异物、肝肾功能不全者。根据NYHA心功能分级：心功能Ⅳ级20例、Ⅲ级25例、Ⅱ级20例。　　1.2方法　　所有患者住院后立即采集外周静脉血2ml加入EDTA管立即送

3、检，采用干式快速定量心力衰竭诊断仪测定BNP质量浓度。　　1.3统计学处理　　计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用t检验。　　2结果　　　　心源性呼吸困难组血浆BNP浓度（801±353）pg/ml，明显高于非心源性呼吸困难组（52±21）pg/ml(P<0.05);NYNA心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级患者血浆BNP浓度（pg/ml）分别为（1063±351）、（582±207）、（262±164），Ⅳ级与Ⅲ、Ⅱ级相比差异有显著性（P<0.05），Ⅲ、Ⅱ级差异无显著性。　　3讨论2呼吸困难是心肺疾病最重要、最常见

4、的症状之一，据报道有2.7%与CHF有关，且15%～20%的患者因此而住院［１］，心功能不全患者的早诊断、早治疗对于降低病死率和改善预后十分重要，由于症状和体征等客观指标诊断心力衰竭有一定的局限性，特别是无症状性心功能不全和舒张性心功能不全［２］。作为有A、B、C、D型四种类型利钠肽家族中的BNP，左心功能不全时上升幅度最大，A型利钠肽（ANP）次之，因此心力衰竭中检测BNP的意义最大［３，４］，在监测社区人群的左心收缩功能不全（LVSD）也有较高的敏感性和特异性［５］，这样可以早期发现心功能不全者及减少其他检查的高昂医

5、疗费用。　　本研究表明充血性心力衰竭（CHF）组血浆脑钠肽（BNP）水平明显升高，与非心源性呼吸困难组相比差异有显著性（P<0.05），心功能Ⅳ级患者血浆BNP浓度显著高于Ⅲ、Ⅱ级患者（P<0.05），Ⅲ级患者血浆BNP浓度高于Ⅱ级患者，但差异无显著性，结果提示血浆BNP水平对诊断、鉴别诊断呼吸困难是否为心功能不全引起，具有非常实用价值，且可判定心功能不全程度和预后。由于样本的量较小，对临床的意义尚需更大样本的进一步研究。【参考文献】　　1罗玉寅，温晓红，董朝辉.B型脑钠肽诊断以呼吸困难为表现的充血性心衰的意

6、义.浙江临床医学，2003，5（11）：825.　　2崔喜梅，卫国红，荆小莉，等.N末端脑钠肽对急性呼吸困难的鉴别诊断价值.中国急救医学，2007，27（7）：601～602.　　3宋建平，沈冰，刘志华，等.利钠肽检测评价慢性充血性心力衰竭治疗反应.中华内科杂志，2003，42（5）：306～308.　　4MorrisonLK,HarrisonA,KrishnaswamyP,etal.UtilityofarapidB-natriureticpeptideassayindifferentiatingcongestivehe

7、artfailurefromlungdiseaseinpatientspresentingwithdyspnea.JAmCollCardiol,2002,39(2):202～209.2