腕关节三角纤维软骨复合体tfcc损伤的研究进展

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1、腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的研究进展王志勇甘肃省中医院急诊骨科，甘肃兰州730050三角纤维软骨复合体(Triangularfibrocartilagecomplex，TFCC)是腕部一个解剖学和生物力学意义上的多种坚韧组织复合体。具有承受、传递和缓冲压力的作用，是维持腕关节尺侧稳定的主要结构，也是桡尺远侧关节(distalradioulnarjoint，DRUJ)的主要稳定结构之一[1]。三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤是腕部最常见的损伤之一，具有损伤容易、痊愈难的特点，且影响手的功能[2]。随着医学研究的不断深入及患者对治疗要求的日

2、益提高，该疾病已逐渐得到医学界的关注。目前无论是在疾病的诊断还是治疗方面都有了长足的进步，现将本病综述如下。中华中医药学会骨伤科分会／卫IF'年学带年会证芬乏集·纠伤却分的力学症状和尺侧腕痛，但对DRUJ稳定性无影响；关节腔内。传统的腕关节造影多是在桡腕关节腔内注人造B．从尺骨附着部撕脱，可能伴有尺骨茎突骨折：由于影剂，看是否流到其他关节腔，其阳性率低并有一定比例的TFCC是DRUJ的主要稳定结构，所以这型损伤通常伴有假阳性率，且无法确定损伤部位的大小Ill。国外多采用三关DRUJ不稳定：节腔造影辅助以数字化减影、体层摄影术等，明显提高诊断C．尺腕韧带

3、撕裂，TFCC从其连接于尺腕骨处撕裂(如率也能够较好观察损伤程度，但目前国内少用。MRI也是诊尺月、尺三角韧带)，通常伴有DRUJ不稳定；断TFCC撕裂(特别是认型和m型)的有效手段，对于冠状D．桡骨附着处撕裂，该型可有骨折。因该部位为乏血管面的TFCC撕裂损伤有较好的诊断价值，但在检测尺月、尺区，损伤后修复缓慢或者不能自行修复，是桡骨远端骨折后三角韧带破裂和月三角韧带撕裂方面不甚敏感。目前，腕关常见并发症。节镜检查仍然是’IFICC诊断的金标准，可观察’rFcc穿孔的2．2退变型(Ⅱ型)大小、形态位置和韧带的断裂情况以及软骨软化、动态下观A．关节盘变

4、薄，TFCC水平部分远侧或，和近侧软骨面的察等可以得出明确诊断。磨损，无穿孔。4TFCC损伤的治疗B．关节盘变薄，TFCC水平部分有磨损．且伴有月骨的TFCC的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。很多尺骨面或和尺骨头的桡侧面的磨损或骨软骨软化；TFCC损伤非手术治疗疗效好，不需手术治疗。C．关节盘撕裂，TFCC水平部分进一步退变后出现穿4．1非手术治疗，对于n、m型TFCC损伤，通常腕关节固孔，孔的形状多为卵圆形。位于TFCC的乏血管区并有骨软定4-6周，口服非甾体抗炎药物可取的满意疗效。ⅡA、ⅡB骨软化；型不需要固定，要求患者减少腕关节活动。休息或者口

5、服非D．关节盘撕裂，TFcC水平部分不仅有穿孔，而且月骨甾体药物治疗即可明显缓解．其他各型如保守治疗4周效和尺骨头关节面有退行性改变并有月三角韧带断裂等；果不显者可采用手术治疗。中医保守治疗包括推拿、按摩、E．关节盘撕裂，TFCC水平部分通常缺如，月三角韧带针灸及中药外敷等，以达到舒筋活血、疏通经气、通络止痛、撕裂，骨软骨软化，桡尺远侧关节炎症。为尺骨撞击征的最松解粘连的目的，从而缓解TFCC损伤的临床症状，起到治后阶段．疗作用。贾道福等lt硕∈用推拿及电针治疗陈旧性三角纤维3TFCC损伤的临床体征及诊断软骨复合体损伤57例，有效率93．O％，回访3月

6、无复发．吴首先询问疼痛时间。急性创伤型患者，往往有前臂旋前华坤I哆乐用手法治疗结合红外线灯外烤麻沸散(生川乌、生位跌倒，腕背伸或者腕尺侧直接撞击的病史。临床症状主要草乌、生南星、生法半夏各1份，Jtie花、土鳖虫各半份)，必有腕部尺侧疼痛、腕无力．假伴有腕关节弹响。这是由于前要时局部封闭(当归注射液活血止痛及醋酸强的松龙消臂旋转时，破裂的纤维软骨瓣被挤压于尺骨头和月骨或三炎)，治疗的48例病例中36例痊愈，总有效率为99．1％，同角骨之间。时作者指出有明显下尺桡关节脱位或经常交锁症状明显体检时患者坐位，肘置于桌上，前臂旋转中立位．急性的，应手术治疗．张

7、利通过对67例TFCC损伤患者采用腕’rFCC损伤患者可有腕尺侧肿胀，压痛，旋转受限，握力明显关节固定带固定腕关节，注射玻璃酸钠、外用中药疗法对照下降，腕部轴向加压或尺偏时可诱发疼痛，前臂被动旋转时局部醋酸强的松龙封闭及口服药物治疗后得出，中西结合常有弹响声。DRUJ不稳表现为远端尺骨“琴键症”，提示治疗Ⅱ℃C损伤具有满意的疗效日．TFCC之桡尺韧带部分有明显的撕裂损伤。月三角韧带撕裂4．2手术治疗。从20世纪末以来，手术治疗成为较为复杂引起月三角关节不稳，则表现为月三角间隙压痛。腕关节的的TFCC损伤的主要方法，并逐渐达到了令人满意的效果．桡侧也应检

8、查。以排除舟月韧带的损伤。手术治疗的方法很多，包括撕裂处清创、TFCC部分或全部影像学检查应包