「 腕关节-2 」 TFCC损伤解析及康复

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1、「腕关节-2」TFCC损伤解析及康复腕部三角纤维软骨损伤　TFCC损伤　你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感觉）、手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！这可能是你的*腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤]*让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpalbones）、27条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。*其中包含了三个关节面*三个关节面分

2、别是：1.远端桡尺关节（distalradioulnarjoint,DRUJ）2.桡腕关节（radiocarpaljoint）3.腕中关节（midcarpaljoint）△尺骨、桡骨*桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后*本文不做详细解释△八块腕骨近端:A=舟骨，B=月骨，C=三角骨，D=豌豆骨远端:E=大多角骨，F=小多角骨，G=头状骨，H=钩骨将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆；将远侧EFGH联合称为大小头状钩△TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。*常被形容被手腕的半月板*

3、由一群韧带及纤维软骨组成主要包括：1.关节盘（articulardisc）或者是半月板同系物（meniscushomologue）2.掌侧及背侧的桡尺韧带（radioulnarligaments）3.尺月韧带（ulnolunateligament）4.尺三角韧带（ulnotriquetralligament）5.尺侧副韧带（ulnarcollateralligament,UCL）6.尺侧伸腕肌腱腱鞘（ECUsheath）△与三角纤维软骨（triangularfibrocartilage,TFC）相

4、相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管，而且TFCC周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给；然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。因为如此血液供应的不同，使得在TFC周边部分的伤害可以得到较快速的复原。这些血管只渗透周围10%-40%的TFCC，如TFCC外周损伤可具有治愈的能力，而中央部分如果不及时缝合需要做清创术。(AdaptedfromThiru-PathiRG,FerlicDC,ClaytonML,etal:Arterialanatomyofthetriangularfi

5、brocartilageofthewristanditssurgicalsignificance.JHandSurg.1986;11A:261.)△TFCC有三个重要的功能：1.远端桡尺关节（DRUJ）的主要稳定结构。2.稳定尺侧的腕骨。3.将尺侧腕骨所受的压力转移至尺骨远端。(Ahn,A.K.,Chang,D.,&Plate,A-M.,2006)TFCC损伤分类TFCC的伤害可能发生在任何一个相关的解剖位置上（水平关节盘、周边组织或附著点），其中可能不只联合邻近骨头的软骨的周边组织伤害，

6、也可为附近月三角韧带等韧带结构的伤害(Palmar,1989)，主要分为两类：1.创伤性损伤TFCC的创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的动作下，在远端尺骨处的手腕尺侧（小拇指侧）遭受外力的冲击。最常见的创伤性损伤是发生在：与桡骨远端乙状切迹相连接处、背侧至掌侧的胶原纤维（TypeIA）。位于尺骨茎突基部TFC的起点周边组织的分离或撕裂（TypeIB）有可能与桡骨的骨折、或是其他与TFCC本身没什么相关联的上肢伤害。撕裂也有可能牵扯到尺腕韧带（包括尺月韧带及尺三角韧带）（TypeIC）TFC

7、C在远端桡骨出的乙状切迹的完全分离，通常是撕裂性伤害（TypeID）与DRUJ的不稳定有关，并且使由强烈的撞击或扭转所造成手腕或是前臂的伤害2.退化性损伤退化性损伤几乎都发生在关节盘的中央部分，通常会造成不平滑的边缘，而且是由于尺侧（小拇指侧）腕骨与尺骨头的撞击所造成。最早期的阶段，被定义为关节盘变薄，但并没有穿孔的情形出现（TypeIIA）除了关节盘变薄外，伴随着于尺骨头和月状骨相连接的软骨软化现象出现（TypeIIB）关节盘的穿孔伴随着尺骨头及月状骨的软骨软化（TypeIIC）月三角韧带有部分

8、撕裂的情形发生，关节软骨会进一步被破坏（TypeIID）桡尺关节的关节盘表面会有裂缝并且纤维化，并伴随着关节盘的破裂以及月三角韧带的滑膜炎（TypeIIE）TFCC损伤机制TFCC会受伤常常是因为：1.网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动2.车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力3.突然摔倒时用手撑地4.提重物不慎或手腕用力不当时扭伤手腕在做旋前或是旋后（pronation/supination）的动作时，桡尺之间的韧带会变得紧绷。Trumble,Gilber