三角纤维软骨复合体(tfcc)损伤

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1、三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤一．定义发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭转挤压的暴力致伤。软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕脱。也有腕部作过多的支撑固定动作时，因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。多见于体操、排球运动中。易忽略，导致经久不愈，严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤主要产生腕关节的尺骨侧（小指侧）症状，轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤；腕关节的软组织结构非常复杂，三角纤维软骨复合体（TFCC）起到腕关节各方向活动时的稳定作用。TF

2、CC损伤会严重影响腕关节的功能。二．腕关节的解剖腕关节的解剖非常复杂，可能是人体结构最复杂的关节。事实上腕关节是由许多关节和骨骼组成的，能够让手腕非常灵活的活动，同时还能提供强大的握持力。腕关节由8块不同的小骨头组成，叫做腕骨。腕骨连接着前臂的桡骨和尺骨，以及手掌的掌骨。掌骨位于手掌内，远端和手指骨相连。为什么腕关节如此复杂？是因为这8块腕骨排列成两排，分别和邻近的腕骨组成小关节，这就是说腕关节是由许多小的关节组合而成的，由细小的韧带把他们连接起来组成腕关节。腕骨分为八块：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、舟骨、月

3、骨、三角骨和豌豆骨。近排腕骨有4块：舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，和前臂的尺骨和桡骨连接。远排腕骨有4块：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨，和手掌内的掌骨相连。在腕关节的尺骨侧，尺骨和腕关节的月骨、三角骨相邻。三角纤维软骨复合体（TFCC）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨

4、尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合体结构。TFCC损伤包括关节纤维软骨盘损伤，半月板近似物（尺腕半月板）损伤。半月板近似物（尺腕半月板）是连接三角骨和软骨盘之间的结缔组织，像系带一样悬吊着三角关节纤维软骨盘。更多情况下，尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起，无法分开，形成一半月板近似物。另外一个重要结构是尺骨小头的凹陷结构（尺骨凹），像个凹槽一样位于尺骨茎突和尺骨

5、小头之间，位于腕关节和尺骨远端的结合部。尺骨茎突是尺骨远端的一个小突起物,有韧带附着。TFCC的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定。三．损伤的原因直接创伤或摔倒时手掌撑地容易引起TFCC损伤，摔倒时腕骨和尺骨力传导而撕裂TFCC。网球和体操运动员也容易发生TFCC损伤，常伴随尺骨茎突骨折不愈合。长期使用冲击电钻的震动和扭转力也容易导致TFCC损伤。TFCC损伤还和三角软骨的退

6、行性改变相关，腕关节重复抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改变，随着年龄增长，退行性改变加重，三角纤维软骨变薄，轻微的外伤就会导致TFCC损伤。也有解剖学的因素导致TFCC损伤，如先天性尺骨比桡骨远端延长（正常情况尺骨比桡骨远端短2-2.5毫米），引起尺骨腕关节撞击综合症，损伤TFCC。四．症状腕关节尺侧疼痛是主要症状，也有全腕关节疼痛的报告，前臂旋转并且腕关节尺侧偏斜时疼痛加重，使很多日常活动受到影响。其他症状如：肿胀、弹响、卡压感、关节活动时摩擦音、无力、关节不稳定感等。腕关节尺侧压痛，前臂旋转受限。五．诊断医生

7、会询问病史，了解症状，并进行体格检查来帮助诊断，正确地诊断并进行分级很重要。分级取决于韧带的损伤程度，如轻微损伤、部分损伤、完全损伤。三角纤维软骨损伤分为外伤性损伤和退行性变损伤。医生有时还会进行腕关节尺侧偏和旋转试验来引发疼痛帮助诊断。腕关节尺侧压痛和无力应考虑有TFCC损伤。腕关节的重复、扭转应力（如保龄球和高尔夫球）会引起TFCC慢性损伤，关节镜下可以清楚看到韧带的撕裂。X片可以发现腕关节的骨折伴TFCC损伤，而韧带损伤和关节不稳定难以用X片诊断。腕关节内注射造影剂并拍X片叫做关节造影，如果显示造影剂渗漏到关

8、节外，可以确定TFCC损伤。在急性损伤，疼痛不能配合检查，可以应用核磁共振（MRI）来诊断TFCC损伤和其他韧带、软组织的损伤。同时可以进行核磁共振和关节内注射造影剂，如果造影剂从一个关节间室移动到另一个关节间室，能够确定TFCC损伤。关节镜可以清楚显示TFCC损伤的大小、部位、严重程度等，还可以同时了解关节软骨、韧带的损伤情况，同时在关节镜下进行治疗。关节