腕关节三角纤维软骨盘

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1、腕关节三角纤维软骨盘损伤聂天翠content解剖损伤机制检查方法诊治与尺骨茎突骨折的鉴别三角纤维软骨复合体（TFCC）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧

2、带和尺骨、三角骨韧带。三角纤维软骨复合体的血供由前后骨间动脉的终端部分供给，周围血供良好，但中央和桡侧部分血供较差。腕关节纤维软骨盘解剖腕关节盘起于桡骨尺切迹，向外侧延伸，止于尺骨茎突基底，呈现近似底边在桡骨尺切迹上，顶点在尺骨茎突的三角形。腕关节盘在桡尺骨上的主要附着点是桡骨尺切迹和尺骨茎突，这也是临床上容易发生撕裂之处。远侧凹面与月骨及三角骨相对应，近侧凹面与尺骨头远端关节面相对应。组织形态学成年腕关节盘的基质中含大量平行或交织排列的胶原纤维束，其化学成分与其它类型的软骨有所不同，是以I型胶原

3、纤维为主。I型胶原具有很强的韧性，可耐受强大张力的伸展而不断裂，进而能承受巨大外力。从外形上看，它并非都呈传统所认为的三角形。生物力学有学者经生物力学试验发现，桡骨远端承担约80％的轴向负荷，而尺骨远端及腕关节盘约承担20％的轴向负荷。而有人认为腕关节盘完整时，60％的压力经桡骨传递，40％的压力经尺骨传递。腕关节盘中部受力较为集中；边缘部受力较为分散，即软骨板的中部受到来自尺骨小头与腕骨之间垂直的“钻式挤压”力，边缘受到软骨周围软组织纤维之间的相互“牵拉”力腕关节纤维软骨盘作用TFCC的功能：维

4、持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定。。TFCC损伤包括关节纤维软骨盘损伤，半月板近似物（尺腕半月板）损伤。更多情况下，尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起，无法分开，形成一半月板近似物。损伤原因1、直接创伤或摔倒时手掌撑地容易引起TFCC损伤，摔倒时腕骨和尺骨力传导而撕裂TFCC。2、网球和体操运动员也容易发生TFCC损伤，常伴随尺骨茎突骨折不愈合。3、长期使用

5、冲击电钻的震动和扭转力也容易导致TFCC损伤。4、TFCC损伤还和三角软骨的退行性改变相关，腕关节重复抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改变，随着年龄增长，退行性改变加重，三角纤维软骨变薄，轻微的外伤就会导致TFCC损伤。腕关节盘撕裂分类腕关节盘撕裂分为创伤性退化性先天性创伤性当受到突然的外力打击，致使腕关节过伸、过屈并伴随旋转运动，导致软骨板与周围组织的纤维连接断裂，软骨板破裂，比如由于上肢外展、旋前位摔倒、前臂急性旋转导致损伤，或由于前臂尺侧缘轴向负荷突然增加和牵拉伤所致。当远侧桡尺关节发生脱位

6、或半脱位时，也常有腕关节盘损伤退化性撕裂常由于腕尺侧反复负重所致，属于腕尺侧撞击综合征的变型，反复腕关节受压旋转致腕关节盘水平部远侧面发生进行性退变，并随着时间的推移和持续的负荷作用，使尺骨头和月骨相邻的软骨面出现软骨软化、腕关节盘穿孔(单纯穿孔可以无症状)、月三角韧带变薄、细或断裂，最后表现为月、三角骨不稳及尺腕关节、远侧桡尺关节发生退化性关节炎，一般认为退化性撕裂发生于30岁以后Palmer对腕关节盘损伤的分型I型：创伤性撕裂。IA型：中央穿孔。IB型：尺侧撕脱，伴或不伴尺骨远端骨折。IC型：

7、远端撕脱。ID型：桡侧撕脱，伴或不伴尺切迹骨折。Ⅱ型：退化性撕裂。ⅡA型：腕关节盘磨损。ⅡB型：腕关节盘磨损伴月骨和(或)尺骨软骨软化。IIC型：腕关节盘穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化。ⅡD型：腕关节盘穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化及月三角韧带穿孔。ⅡE型：腕关节盘穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎，为退化改变的最后期。临床特点1.有急性腕部扭伤史或长期劳损史，青壮年多见。2.下尺桡关节肿胀、压痛、旋前、旋后运动时，感到明显疼痛。3.患者不能持举重物，不能作拧、扭等活动和腕

8、背伸及尺偏活动受限。4.尺骨小头向背侧移位，尤以前臂作旋前运动时明显，此时常听到“咔嗒”弹响声。腕关节尺侧疼痛是主要症状，也有全腕关节疼痛的报告，前臂旋转并且腕关节尺侧偏斜时疼痛加重，使很多日常活动受到影响。其他症状如：肿胀、弹响、卡压感、关节活动时摩擦音、无力、关节不稳定感等。腕关节尺侧压痛，前臂旋转受限。诊断一般临床检查：压痛、握力、尺腕应力试验，下降部分伴有下尺桡关节松弛、腕关节弹响偶有手部尺神经症状。若尺骨头突出，提示腕关节盘的桡尺韧带部分有明显的撕裂损伤。影像学检查：X-