腕关节mrippt课件

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1、腕关节MRI解读前言腕关节是结构复杂，易损伤关节之一腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值有限。MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床。腕关节MRI检查的指征腕关节的软组织病变腕骨骨髓病变其他的影像学检查难以定性的腕部病变腕关节MRI检查方法高场MR或OPEN型设备较佳腕关节置于中线用棉垫固定，小FOV（8cm)表面线圈,层厚3mm,层间隔0.5mm,2次激励扫描序列：SE、FSE、STIR、GRE、3D-GE扫描平面（横断、冠状、矢状面）的选择根据临床需

2、要而定。腕关节MR扫描序列选择T1WI提供最佳的解剖细节T2WI区分肿块、液体及软组织结构,但最小3mm厚度不利于细小结构的观察F-SE限制对比、缩短采集时间用于T2WIGRE分辨软骨与维体较理想、对骨髓组织分辨欠佳STIR对骨髓、软组织异常不佳、有利于观察腕骨间韧带及TFC结构3D-GE利于薄层（1mm）结构的观察，如小韧带、掌腕指间关节软骨正常腕关节MRI表现腕关节横断面主要层面结构腕关节冠状面主要层面结构腕关节矢状面主要层面结构指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱桡侧腕屈肌拇长屈肌腱桡动脉、静脉指深屈肌腱

3、拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱桡骨背侧结节拇长伸肌腱屈指浅肌尺侧腕屈肌腱拇长屈肌屈指深肌尺侧腕屈肌尺动脉、静脉尺神经尺骨茎突远侧尺桡关节尺侧腕伸肌腱伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱正常腕关节横断面MRI桡尺远侧层面图像正常腕关节标本横断面桡尺远侧层面图像指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱桡动脉静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长伸肌腱屈指深肌尺动脉、静脉尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌尺神经月骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱正常腕关节横断

4、面近侧腕管层面MRI图像正常腕关节标本横断面近侧腕管层面图像掌长肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱舟状骨拇短伸肌腱桡动脉、静脉头状骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长展肌腱腕横韧带尺动脉、静脉尺神经尺侧腕屈肌豌豆骨正中神经指深屈肌腱小指外展肌三角骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱钩骨伸指肌腱正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像桡侧伸腕短肌腱桡侧伸腕长肌腱小多角骨拇指对掌肌大多角骨结节拇短展肌拇长展肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神经腕横韧带尺神经钩骨钩小指外展肌指深屈肌腱钩骨尺侧腕伸肌腱头状骨

5、伸指肌腱正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像正常腕关节标本横断面中间腕管层面图像正常腕关节标本横断面远端腕管层面图像正常腕关节标本横断面掌骨基底层面图像大多角骨头状骨舟状骨桡骨茎突桡骨小指外展肌钩骨三角骨月骨尺侧腕伸肌腱三角纤维软骨复合体尺骨正常腕关节冠状面MRI中间层面（掌侧）图像小多角骨大多角骨头状骨舟状骨桡腕关节桡骨茎突桡骨钩骨三角骨尺侧腕伸肌腱月骨三角纤维软骨复合体尺骨正常腕关节冠状面MRI中间层面（背侧）图像尺骨茎突正常腕关节标本冠状面腕骨中间层面图像正常腕关节标本冠状面腕管内层面图像指深

6、屈肌腱指浅屈肌腱头状骨月骨桡骨伸指肌腱正常腕关节矢状面MRI中间层面图像正常腕关节标本矢状面中间层面图像大多角骨头骨拇长屈肌腱小多角骨舟状骨桡骨拇长伸肌腱正常腕关节矢状面MRI桡侧层面图像正常腕关节MRI各检查层面显示结构小结横断面：腕管结构、屈肌腱、正中神经、腕横韧带、腕骨及桡尺远侧关节冠状面：腕骨、腕骨间韧带、三角纤维软骨复合体桡尺远侧关节结构矢状面：桡骨、月骨及头状骨间相互关系腕关节病变MRI检查平面选择横断面：腕管综合征或腕部肿块冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变腕骨缺血性坏死（Kienb

7、ok’s）矢状面：腕关节不稳腕管综合征（CTS）概念正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起的综合征病因肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管容积减小临床正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功能障碍、大鱼际肌萎缩腕管综合征MRI表现正中神经在进入腕管时增粗、肿胀，以豌豆骨层面明显（T1WI、T2WI）正中神经腕管内受压变扁，钩骨层面明显（T1WI）腕横韧带向掌侧膨隆（T1WI）腕横韧带及腕管内肌腱滑膜信号增高（T2WI）正中神经信号增高（T2WI）正中神经增粗，

8、腕横韧带向掌侧膨隆腕管综合征T2WI正中神经呈卵圆形增粗，信号增高腕管综合征T1WI正中神经腕管内受压变扁腕管综合征腕管综合征T2WI腕管内肌腱滑膜信号增高腕关节不稳静态腕关节不稳早期X线均无正常腕骨排列丧失概念腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失动态性腕关节不稳腕关节反复活动时出现舟月骨分离是最常见的类型骨性病变舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌性坏死、掌侧不稳韧带损伤腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月韧带撕裂常见背侧移位不稳（DISI）；掌