腕关节三角软骨板损伤146例临床治疗分析

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1、腕关节三介软骨板损伤146例临床治疗分析［摘耍］冃的：对146例腕关节三角软骨损伤患者进行疗效分析。方法：按照急慢性损伤施以不同治疗措施，6周后进行Robbins腕关节评分。结果：146例患者优102例，良21例,可14例，差9例，总优良率为84.25%。其中急性损伤的57例治疗后评分均在8分以上,慢性损伤中有9例因为病程过长，治疗效果较差。结论：腕三角软骨损伤应尽早明确诊断，治疗效果良好；慢性损伤易引起严重并发症。［关键词］腕关节；软骨板；损伤［中图分类号］R684［文献标识码］C［文章编号J16

2、74-4721(2010)11(a)-179-02腕关节是人体关节中结构复杂、活动频率较高的关节么一，在上肢支撑、推力等运动中承受较人的负荷。同时由于腕关节活动较为灵活，故在休育运动和日常牛活中容易发生急性损伤和慢性劳损，尤其是腕关节中较为薄弱的三角纤维软骨板出现损伤的现象较为多见。该软骨板的急慢性损伤常常引起腕关节的疼痛及活动障碍，从而引起患者劳动能力及生活质屋的下降。同时由于对该病认识不足，往往使临床许多患者被谋诊或漏诊，治疗效果欠佳。现将笔者的治疗经验总结报道如卜':1资料与方法1.1一般资料

3、2007年3刀〜2010年3刀共收治腕三角软骨患者146例，男125例，女21例；年龄最大62岁，最小11岁，平均37.4岁；外伤吋间最长5个月，最短3d,平均26d。其中急性损伤57例，慢性损伤89例。1.2诊断标准①有腕关节外伤病史；②腕部肿胀，尺侧疼痛，握力减弱，腕关节活动欠灵活，背伸支撐或尺偏旋前时疼痛加重，按压患者腕关节间隙与尺骨茎突远端明显疼痛，关节各个方向旋转均有不同程度受限，梯尺远侧关节间隙松弛，有界常活动或弹响，但无交锁现彖；③软骨板挤压试验时呈阳性，即握拳尺偏，旋转疼痛加重，町伴

4、冇弹响声［1］；④MRT检查明确为软骨板损伤［2-3］。其屮伤后1周内就诊者按急性损伤处理，超过1周者均按慢性损伤处理［4］。1.3治疗方法急性损伤：局部冷敷15〜20min,防止这些软组织中毛细血管大虽出血，造成腕关节严重肿胀，然后进行石膏或夹板固定(屈肘90。，腕功能位)，旋前伤时旋后位固定，反之旋前固定，固定时间为3〜4周。慢性损伤：可在疼痛部位进行TDP烤灯理疗，局部擦抹正骨水等活血化瘀类屮药，同时进行较为轻柔的手法按摩，具体操作为先进行适当的相对牵引，然后轻轻扶按，揉捏尺骨小头与桃骨远侧的

5、尺侧缘，使其突出处复平，再以指尖或指腹轻轻按压痛点1min［5-6］,每周3次，持续治疗2周。1.4评价标准采用Robbins［7］腕关节评分，优10分，良8~9分，可6〜7分，差5分或以下，所有患者均在治疗后6周进行功能评定。2结果146例患者,优102例，良21例，可14例,差9例，总优良率为84.25%。其中急性损伤的57例，治疗后评分均在8分以上，慢性损伤屮有9例因为病程过长，治疗效果较差。3讨论腕部三角纤维软骨盘系纤维软骨构成，具形状似等腰三角形，顶端附于尺骨茎突深面，部分与尺侧副韧带相连

6、，基底附于梯骨下端的尺切迹，其掌背侧与腕关节的滑膜相连，是梯尺下端两骨相互拉紧联系的主要结构。挠尺下关节的联络无环状韧带而仅以三角纤维软骨盘作直接联系，所以下橈尺关节在解剖结构上比较不稳定[8]。正常情况下，此软骨盘在前愕的任何旋转角度均处于紧张状态，若极度旋后位时，软骨盘学侧部的紧张度增加；极度旋前位时，软骨盘背部紧张增加。由于解剖上的特殊性，无论前臂的旋前旋示活动均可使侥尺骨的远端趋向分离，如果旋转力量或范围过人，软骨盘将会遭致损伤，或由骨的附着点上撕脱，或软骨盘本身破裂。软骨盘损伤后挠尺骨I'

7、可将出现不同程度的分离、波及关节囊而出现肿胀、疼痛及旋转功能障碍。腕关节软骨板比较薄，并且面积约0.7cm2,近远侧血均能得到关节滑液营养，同时软骨板作为腕关节纤维系统屮一部分，可以直接从周围纽织中得到营养供应[9]。所以损伤后一般修复较快，预后较好。但是II前临床上对于腕关节软骨板损伤的认识不够，使得相当一部分患者的损伤未能得到足够的重视，因此延误了早期正确处理的时机，从而发展成为慢性损伤，使治疗吋间延长,效果欠佳，这是造成患者腕关节疼痛、功能受限的主要因素工一。本文通过146例腕三角软骨损伤患者

8、的治疗可清晰地看到这一点。因此，对于三角软骨板的损伤除了积极有效地预防之外，其治疗并不复朵，更为紧迫的是应该不断提高对该病的认识，尽可能早期明确诊断，从而防止严重并发症的出现。[参考文献][1]ColemanHLTnjuriesofthearticulardiscatthewrist[J].JBoneJSurg(Br),1960,42:9-522.[2]PederziniL,LuchettiR,Soragni0,etal.Evalutionofthetriangul