软骨损伤的临床诊疗

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1、软骨损伤的临床诊疗关继伟(黑龙江省五常市中医医院150500)【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0252-01【摘要】各种损伤因素使关节软骨形态改变，生物特性变异及生物功能袞减等称之为软骨损伤(cartilaginousinjuries)。软骨为一种特殊类型的结缔组织，其主要功能是传导及分散：运动载荷、维持和承受接触应力以及顺利完成关节功能活动。因其木身缺乏直接的血液供应、淋巴循环和祌经支配，具有低代谢的生理特点。【关键词】软骨治疗一、临床资料8例软骨损伤的临床特点，剥离的软骨面采用缝合或非负重IX软骨(带松质骨)移植。结果8例患者

2、随访平均1年6个月，膝关节功能完全恢复者6例；屈曲受限10°者1例，12°者1例。未发现并发症。二、病因病理1.人体软骨分类(1)黄色弹力软骨：构成外耳、听道、会厌和喉头的某些软骨。(2)蓝色透明软骨：构成关节软骨、鼻软骨、气管与支气管的环状软骨和肋软骨等。胚胎时期的骨骼系由透明软骨构成。(3)纤维软骨：构成胸锁关节的锁骨端关节面软骨、颞颂关节面软骨、椎间盘、耻骨联合和某些关节的关节盘。木节主要阐述关节软骨损伤。2.关节软骨的组成及构筑关节软骨主要由软骨细胞、基质及纤维组成，软骨细胞占软骨组织2%-10%,其基质由胶原纤维、蛋白多糖交联透明质酸、结合水和阳离子等组成，

3、其超微结构分四个区，并主要由II型胶原构成，其结构得到良好的组织。(1)表层：是表面薄的移行部。(2)过渡层：奋较高的蛋白多糖和较粗的胶原纤维。(3)深层：水分含量最少，胶原含量最多。(4)钙化软骨带：由矿化基质构成，并从软骨下骨分化出关节软骨。1.软骨损伤好发部位好发于腰、颈椎，髋、膝、肘、踝部，腕手部少见。2.描述软骨损伤的两个分类系统Outerbridge四级分类及Bauer和jackson的六级分类。⑴Outerbridge四级分类：I级损伤，关节软骨面的软化或“发泡”，但无裂隙；II级损伤，表面有裂隙；III级损伤，裂隙达到软骨下骨；IV级损伤，表明软骨下骨裸露。(2)Ba

4、uer和」ackson的六级分类:I级损伤，一条线性裂缝；II级损伤，为星型的软骨骨折；III级损伤，冇软骨瓣形成；IV级损伤，冇弹坑形成；V级损伤,为纤维化；VI级损伤，表明关节软骨的退变。3.病因因各种机械或生物因素，如外伤、手术中直接创伤、关节机械磨损或压载负荷不当等，使软骨各种成分异常或功能调节失常而发生檫挫、皲裂、掀起、断裂、剥脱、变薄、软化、溃疡、缺失等的损伤改变。4.病理成人关节软骨既不具有血供也没有淋巴引流，甚至没有神经组织与体内其他躯体系统相连，营养主要来自滑液，苏次为软骨下骨组织血液和关节囊与关节软骨交界处的骨膜下血管，由于关节腔滑液足以维持关节软骨的营养，所以脱

5、落在关节腔内的软骨小块，可以作为关节游离体而长期存在。关节软骨损伤病理过程较为复杂，不少环节尚未完全清楚。三、临床表现1.关节疼痛、肿胀。2.游离的软骨瓣可引起卡感，关节内的游离体可引起交锁。3.关节活动范围减少。1.关节功能改变。2.关节功能限制逐步加剧。四、诊断根据其发病史（外伤、手术、关节不当承载、振动、负荷等）及关节疼痛、肿胀，关节内卡感或交锁等临床表现，结合辅助检查不难诊断。五、治疗软骨损伤的非手术治疗是多种多样的，但在逻辑上包括限制负重及尽可能在控制下进行被动活动。其治疗B的是通过解除症状，减轻患肢疼痛，防止关节功能障碍。1.物理治疗早期的休息、制动、冷敷和后期的热疗、微

6、波、磁疗及按摩、功能锻炼，都是行之有效的方法。2.药物治疗可使用镇痛药，如曲马朵、泰诺林等，非甾体类药如NSAIDS等药物，玻璃（透明质）酸钠的关节内注射。关节内注射激素。3.中医中药中药内服以伤科三期辨证论治用药，早期以活血散瘀、消肿止痛为法，方用桃红四物汤；中后期以活血和营、舒筋通络、补益肝肾为法，方选舒筋活血汤、独活寄生汤之类。中药外治可敷贴、搽擦、湿敷、熏洗、热熨等。一般而言早期选用凉血消肿、行瘀止痛之剂，如三黄散、消炎散等；中后期宜选用舒筋活络、温经通络之伤科膏药、坎离砂等。六、讨论透明软骨，如同“磨制加工过的玻璃”，是容易破碎受伤的，而损伤后又如此难以治疗和恢复，所以其保

7、健预防尤为重要。1.通过良好的教育和咨询，可以引起人们对软骨损伤足够的重视而远离致病外因，减少软骨损伤的发生。2.减肥也是冇效降低软骨损伤发生率的一种冇效措施，通过减轻体重使关节低承载，从根本上预防软骨损伤。3.功能锻炼可以使关节软骨中的胶原纤维更具有黏弹性，可奋效分散关节载荷，从而达到预防软骨损伤B的。参考文献[1】陈廖斌.陈振光.关节软骨缺损的修复[」];华中医学杂志；1993年02期.[2】张兰玲，管剑龙，韩星海.骨关节炎软骨移植的研究进展中华风湿病