脊髓损伤临床诊疗方案版.pdf

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1、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新资料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯痿病(外伤性不完全性脊髓损伤)中医诊疗方案诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照2002年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。1)有典型脊柱骨折外伤史,于伤后立即发病。2)以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓,痿软无力,甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。3)西医学神经系统检查肌力降低,肌萎缩,或肌电图、肌活检与酶学检查,符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。2.西医诊断标准参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》,简称“ASIA”进行诊

2、断。A完全性骶段(S4-5)无任何运动或感觉功能保留B不完全性损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全性损伤平面以下存在运动功能,但大部分关键肌肌力3级以下D不完全性损伤平面以下存在运动功能,且大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新资料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯运动和感觉功能正常(二)证候诊断临床症状分主症与次症。主症:肢体痿软、肢体麻木、大便不调(秘结或失禁),小便不调(癃闭或失禁)。次症:见下列证型描述。辨病辨证依据:主症及影像学检查为辨病依据,主症必备其一,次症为辨证参考。

3、(1)瘀血阻络证除主症及或然症外,还具有:局部肿胀,痛有定处,或有皮下瘀斑,腹胀,舌质紫暗,苔薄白,脉细涩。(2)气虚血瘀证除主症及或然症外,还具有:伤处肿痛,肌肉萎缩,面色淡白,腹胀,气短乏力,心悸自汗。舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。(3)脾胃虚弱证除主症及或然症外,还具有:肌肉萎缩,神倦,气短自汗,食少腹胀,面色少华。舌淡,苔白,脉细缓。(4)肝肾亏虚证除主症及或然症外,还具有:病久肌肉消减,形瘦骨立,腰膝酸软,头晕耳鸣。舌红绛,少苔,脉细数。(5)气血两虚证除主症及或然症外,还具有:面色苍白或萎黄,头晕目眩,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少

4、,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。治疗方案(一)辩证论治①瘀血阻络证治法:活血化瘀,理气通络推荐方药:桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地,加减:若瘀血疼痛明显者,可加用三七粉、蒲黄、五灵脂,香附等。或具有同类功效的中成药。②气虚血瘀证治法:健脾益气,活血通络推荐方药:补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。加减:伴有下肢肿胀可加鸡血藤、牛膝、姜黄、地龙、元胡、水蛭等。或具有同类功效的中成药。③脾胃虚弱证治法:健脾益气,升阳举陷推荐方药:补中益气汤加减。人参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂

5、仁、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子等。加减若气虚明显,可加用黄芪,或加大人参用量,或中气下陷明显,可加用升麻;若苔腻湿浊困阻中焦,可加用砂仁、白豆蒄、小茴香等。或具有同类功效的中成药。④肝肾亏虚证治法:滋养肝肾,养阴填精推荐方药:补肾健髓汤或益髓丹。熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲。加减:若久病阴损及阳,症见怕冷,阳痿,小便清长,舌淡,脉沉细无力2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新资料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯者,可加补骨脂、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天等温肾壮阳。或具有

6、同类功效的中成药。⑤气血两虚证治法:健脾益胃,益气养血推荐方药:八珍汤加减。当归、熟地、川芎、山萸肉、人参、茯苓、炒白术、炙甘草、防风、浮小麦等。加减:若以血虚为主,眩晕心悸明显者,可加大地、芍用量,以气虚为主,气短乏力明显者,可加大参、术用量,兼见不寐者,可加酸枣仁、五味子等。或具有同类功效的中成药。(二)根据脊髓损伤(不完全性)患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法:1.运动功能障碍的治疗(1)功能训练①肌力训练:其重点是肌力达到3级,可以逐步采用渐进抗阻练习;肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动;肌力1级时采用电子生物反馈或功能性电刺激等方式进

7、行训练。②肌肉牵张训练:包括腘绳肌、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°,以实现独立坐位。内收肌牵张是为了避免患者内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩,以进行步行训练。③垫上训练:翻身、肘胸位、手膝位、双肘支撑位下缓慢坐起、帮助下坐起动作、卧坐转移。④坐位训练:正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐姿可分长坐(膝关节伸直)和短坐。膝关节屈曲实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练,其前提是腘绳肌牵张度必须良好,髋关节活动度超过90°。⑤轮椅训练:经过前述垫(床)上训练后,病

8、人逐步适应并学会操作轮椅,借助轮椅完成各种活动,对于T10以上脊髓损伤病人,大多数终身要与轮椅为伴。此期康复

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