痿病(脊髓损伤)诊疗方案

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1、痿病（脊髓损伤）诊疗方案2013年一、诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》诊断为“痿病”进行诊断。1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。鉴别诊断1）痿病以肢体痿软无力，肌肉萎缩为主症；筋脉失养、弛缓不收为其病机。2）痹证以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主症；外邪侵袭，经络痹阻为其病机。3）风痱以四肢不收，废而不用为主症，

2、常伴有舌体病变，言语不利；肝肾不足，脑髓失养为其病机。2.西医诊断标准：依据（《中医骨病学》人民卫生出版社蒋位庄王和鸣）制定1）神经检查：脊髓神经支配的肢体运动和感觉区域是按照阶段分布的，截瘫后脊髓损伤平面以下的运动及感觉完全或部分消失，因此可以根据截瘫平面推断损伤部位及病情进展。此外可通过检查腱反射，提睾反射、肛门反射以及膀胱功能，判断神经损伤的程度和水平等。2）X线检查可显示脊椎骨折，脱位及病变的部位，性质与程度，以及手术术式及固定情况。依据脊柱骨折外伤史+神经系统的检查+X线、CT、MRI明确诊断鉴别诊断与下列疾病引起的截瘫相鉴别：脊椎

3、结核、脊椎原发肿瘤、转移性肿瘤及颈椎病引起的截瘫均无明显的外伤史，病程进展缓慢，其中脊椎结核可有椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓肿，并伴有低热、消瘦、血沉增快；脊椎肿瘤，病程进展缓慢，椎体破坏，椎间隙不变窄，无椎旁脓肿，有恶病质表现；颈椎病多见于中老年，椎体前后及小关节均有增生。脊髓动脉血栓形成、急性脊髓炎、脊髓内外出血均无明显的外伤史，起病急骤，需CT、MRI检查鉴别。二、治疗1.病因病机本病的病因比较单纯，脊髓损伤多因外伤所致。现代中医认为本病的病机为督脉所损。脏腑通过足太阳膀胱经背部的腧穴受督脉经气的支配，督脉损伤则引起经脉阻滞不通导致“四

4、肢懈惰、不仁不用”。随之出现脏腑功能失调，涉及足太阳膀胱经出现排尿功能障碍；涉及手阳明大肠经出现大便功能失常。2.辨证论治⑴截瘫早期(伤后10天内)多为外伤跌仆，瘀血阻滞，经络不通，宜活血化瘀，疏通督脉，疏筋壮骨，用补阳还五汤加减：黄芪30g、赤芍15g、当归20g、地龙20g桃仁15g、川芎15g、熟地黄20g、党参15g⑵中期(伤后10天至20天)肿痛减轻，腹胀消减，大便不畅，小便储留，治宜温经通脉，续筋接骨，用健脾温肾汤加减：党参15g、黄芪30g、山药20g、白术15g枸杞子15g、山萸肉25g、白扁豆15g、补骨脂15g茯苓10g、

5、诃子肉10g、五味子10g、吴茱萸15g⑶后期(伤后20天至3个月)多为脾肾阳虚，督伤络阻致腰背、四肢软弱无力，治宜助阳补火，温通经络，用归脾汤加减，另外气血两虚，应以大剂补益之品，固本培元，方用壮阳健肾丸或虎潜丸加减：黄柏25g、龟板25g、知母25g、熟地黄25g陈皮25g、白芍25g、锁阳25g、虎骨（用狗骨代，炙，30g）干姜15g、当归20g、牛膝15g3．康复治疗A.早期康复急性不稳定期（卧床期）1.运动疗法+关节松动训练2.膀胱功能训练3.神经功能重建4.床上体位变换训练5.CPM急性稳定期（轮椅期）1.运动疗法+关节松动训练2

6、.膀胱功能训练3.坐位平衡训练（转移床—轮椅）4.电动起立床5.作业治疗（ADL）6.神经功能重建B.中后期康复四肢瘫(T1以上损伤)1.运动疗法+关节松动训练2.神经功能重建3.坐位平衡训练4.支具、自助具应用训练5.作业治疗（ADL）截瘫（T1以下损伤)1.运动疗法+关节松动训练2.神经功能重建3.坐位平衡训练4.支具、自助具应用训练5.作业治疗（ADL）6.平衡功能训练7.步态平衡训练4.针灸治疗针灸治疗痿病(脊髓损伤)可起到“疏通督脉，调理阴阳”的作用。脊柱骨折应首先手术复位，待脊椎骨折愈合后才能进行针灸治疗，以防止脊柱骨折复发，重新

7、压迫脊髓。⑴肢体瘫痪：①夹脊电场疗法处方：脊髓损伤节段的上下端两侧各一对夹脊穴。操作：针柄接电针仪导线，同1组导线连接同侧1对夹脊穴，正极在上，负极在下。采用KWD-808型脉冲电针仪，用密波，输出强度以双下肢瘫痪肌肉出现收缩为度,每日1～2次，每次30分钟，6次后休息1日。②电针疗法处方：上肢用肩髃、天井、手三里、外关、八邪等穴位，下肢用髀关、血海、阳陵泉、悬钟、八风等穴位。方解：取神经干的腧穴，通以电流，有利于防止神经支配区的肌萎缩。操作：针尖达神经干根部。用电针仪疏波，输出强度以瘫痪肢体肌肉出现节律性收缩为度,每日1～2次，每次30分钟

8、，6次后休息1日。⑵二便障碍:①尿潴留：处方：双肾俞、双会阳操作：针柄接电针仪导线，正极在上，负极在下。采用KWD-808型脉冲电针仪，用密波，输出强度以患者耐受为