脊髓损伤康复诊疗规范

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1、脊髓损伤的康复康复治疗5.4.2.2临床处理⑴急救和急性期处理1)院前急救A初步诊断(A)呼吸道(airaway)(B)呼吸运动(breath)(C)循环功能(circulation)⑼脊柱脊髓损伤的确认B稳定制动C转运2)院后急救A急诊诊断(A)详细了解受伤史⑻进行生命体征检查(0全面体格检查和深入的神经系统检查(D)在专业人员的监护下进行影象学检查，尽量减少伤员的搬动(E)脊柱脊髓损伤经常在多节段发生甚至合并骨盆骨折和肋骨骨折(F)如怀疑腹部闭合性损伤、腹腔穿刺或腹部B超是重要的检查手段(G)填写有关表格

2、(H)请有关科室会诊处理合并损伤(I)对于颈椎颈髓损伤的伤员(J)颈髓损伤时经常出现体温升高，物理降温和中药是有效的治疗措施（K）如发现有脊髓受压现象，应从速行手术减压（2）常见并发症的处理1）泌尿系感染2）神经源性膀胱3）植物神经反射紊4）痉挛5）疼痛6）压疮7）排便障碍8）异位骨化9）骨质疏松10）深静脉血栓5.4.2.3康复训练（1）急性期康复训练1）时间2）康复方法3）训练目的4）训练内容A肢体良好位置B卧床时体位变换C早期坐位及起立训练D被动关节活动训练R呼吸及排痰训练（2）恢复期不同损伤水平患者的

3、康复训练1）生活完全不能自理的C4及C4以上的患者A患者特点此类型患者四肢肌、呼吸肌、身区干肌完全瘫痪，需依赖呼吸机维持生命B治疗方法和训练（A）训练患者使用环境控制系统(A)训练患者颏控或气控操纵电动轮椅代步2)基本上不能自理生活，需大量帮助的C5患者A患者特点(A)膈肌有功能可不用呼吸机而自主呼吸(B)身区干和下肢完全瘫痪无功能(C)上肢有三角肌、肱二头肌尚有功能，可完成部分运动动作但缺乏伸肘关节以及前臂、腕、手的活动功能B治疗方法与训练(A)训练患者利用辅助工具进食(B)训练患者利用手的粗大移动功能拨动

4、电动轮椅扶手上的杆式开关，手控操纵电动轮椅(C)训练患者在他人帮助下完成从床到轮椅间的移动(0)利用三角肌等施行手功能重建手术后，训练患者的伸肘及拇食指侧捏功能等1)需自理生活，需中等量帮助的C6患者A患者特点(A)患者可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕、屈指和抓握。(B)手功能丧失。(C)躯干和下肢完全瘫痪。(0)肋间肌瘫痪，呼吸储备下降，身体耐力差。B治疗方法与训练(A)(B)(C)(D)(E)训练患者自己穿简单的改制过的衣服。利用头上方的三角框架或横木作转移活动，将上肢屈肘勾在头上方的三角框架或横木

5、上，悬起臀部再转移到他处。训练患者使用加大手轮圈摩擦里的轮椅，因患者不能抓握，而用掌根部推动轮椅手轮圈，鼓患者不能使用光滑的轮椅手轮。另外患者手无感觉，应戴手套保护，防止手腕部受伤。训练患者使用手驱动抓捏支具，应用支具做抓捏动作，可抓物、写字和完成一些ADL动作。手功能重建手术后训练患者上肢和手的功能，如伸肘、拇食指对捏、手抓握等功能。2)能自理生活、在轮椅上能独立活动，但不能走路，只能作治疗性站立的C7-T2患者。A患者特点(A)上肢肘关节屈伸活动良好，但手指功能仍较差(C8以上水平)或上肢功能完好。(B)

6、躯干控制无力。(C)下肢完全瘫痪。(D)呼吸储备不足。B治疗方法与训练(A)(B)(C)(D)(R)3)能自駐活A患者特点坐位或在轮椅中的减压动作训练，每隔0.5-lh撑起身体，防止受压部位发生压疮。训练使用滑板作各种转移活动，如利用滑板做轮椅与床之间的转移。肌力増强训练(见3、1、1、1之(2))。训练三角肌、胸大肌、肱三头肌，尤其背阔肌是骨盆和下部脊柱相连的重要桥肌更重要着重训练。抓握力弱的患者，训练使用腕驱动抓握支具。训练患者斜床站立。训练和增强上肢与手的功能，提高生活能力，如做增强上肢肌力和耐力的训练

7、、患者操纵轮椅的平衡和控制技巧训练、轮椅过马路边沿的训练等。在轮椅上能独立，并能进行治疗性步行的T312患者(A)上肢功能完全正常。(B)肋间肌无瘫痪，故呼吸正常，身体耐力增强。(C)躯干部分麻痹，下肢完全瘫痪。B治疗方法与训练(A)双杠内训练站立及步行。(B)双杠外训练站立及步行(迈至步或迈越步)。(C)训练外侧踏步及后踏步。4)能自理生活，在轮椅上独立，并能进行家庭性功能步行的L1-2患者。A患者特点(A)上肢运动功能完全正常。(B)躯干稳定。(C)呼吸肌正常，身体耐力好。(D)下肢大部分肌麻痹。B治疗方

8、法与训练(A)做双杠内站立及行走训练(参见3、1、1、1之(4))，训练时佩带AK)及使用肘拐或手杖。(B)双扛外训练站立及行走，作迈至步，迈越步及四点步训练。(A)训练外侧踏步及后踏步。(D)在不平的地面上练习行走，提高步行能力。(A)训练上下楼梯。(B)训练上下斜坡，跨过马路镶边石，越过门槛。(G)在垫上练习安全跌到及爬起，然后过渡到在平地上练习同一动作。4)能自理生活，在轮椅上能独立并能作社区