脊髓损伤病康复诊疗规范

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1、脊髓损伤病康复诊疗规范参照“国家中医药管理局重点专科协作组脊髓损伤（不完全性）诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。一、康复住院标准伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件：1.脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。2.脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。二、康复住院时限松原市中医院推拿按摩科赵东奇颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。胸髓损伤康复住院时间不超

2、过4个月。腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。三、临床检查（一）一般检查1.三大检查常规。2.常规血液生化检查，尿细菌检查。3.心电图检查、腹部B超检查。4.胸片及相关部位X线检查。5.心、肺功能检查。（二）选择性检查（有适应证并经副主任医师以上医师批准）1.膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。2.泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。3.膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障

3、碍。4.脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。四、临床治疗（一）临床常规治疗1.中医特色康复治疗（1）针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主，并辨证加减。1）气虚血瘀：阳明经为多气多血之经，阳明通畅，正气得以扶助，使机体功能得以恢复。取手足阳经穴位，以达调和经脉、滋生气血作用。取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪；躯干：脾俞。2）肝肾亏虚证型：滋养肝肾，通经活络。一般刺病侧穴位，病程较久者先刺健侧，后刺

4、患侧，即补健侧、泻患侧。 取穴：百会、肾俞、太溪、悬钟（2）推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用补法，手法宜轻，2.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。五、医疗康复（一）功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：1.躯体功能评价脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫

5、患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。2.精神心理评价情绪评价、人格评价等。（二）康复治疗1.物理治疗（1）运动治疗：A.胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等。早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继

6、续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行轮椅操作训练、站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助）。B.胸1及胸1以下平面脊髓损伤（截瘫）急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等。 早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅、轮椅至床的转移、轮椅到凳或

7、凳到轮椅的转移、轮椅到地和地到轮椅的转移）、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行站立训练（通过辅助器具或治疗师的帮助）、步行训练（借助重心转移式步行矫形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矫形器AFO等）、耐力增强后可以进行跨越障碍，上下台阶，摔倒及摔倒后起立等训练。（2）物理因子治疗：早期：选用超短波疗法、气压治疗、磁疗法、直流电疗法等，循经走行，疏通经络，促进气血运行，以改善血液循环，促进渗出物吸收，消除局部水肿，

8、改善神经营养，促进神经纤维再生。中期：红外线、蜡疗、生物反馈疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）等。血不能自行，有赖于气的推动，气行则血行，气得温则行，得寒则凝，热疗可促进气血运行，气血循经走行，则运行通畅，故上述疗法可促进