脊髓损伤临床诊疗方案2015版

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1、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照2002年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。2．西医诊断标准参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。Ａ完全性骶段（S4-5）无任何运动或感觉功能保留Ｂ不完全性损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动

2、功能Ｃ不完全性损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键肌肌力3级以下Ｄ不完全性损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于3级Ｅ正常运动和感觉功能正常（二）证候诊断临床症状分主症与次症。主症：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁）。次症：见下列证型描述。辨病辨证依据：主症及影像学检查为辨病依据，主症必备其一，次症为辨证参考。（1）瘀血阻络证除主症及或然症外，还具有：局部肿胀，痛有定处，或有皮下瘀斑，腹胀，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。（2）气虚血瘀证除主症及或然症外，还具有：伤处肿痛，肌肉萎缩，面色淡白，腹胀，气短乏力

3、，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。（3）脾胃虚弱证除主症及或然症外，还具有：肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少腹胀，面色少华。舌淡，苔白，脉细缓。（4）肝肾亏虚证除主症及或然症外，还具有：病久肌肉消减，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红绛，少苔，脉细数。（5）气血两虚证除主症及或然症外，还具有：面色苍白或萎黄，头晕目眩，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。治疗方案（一）辩证论治①瘀血阻络证治法：活血化瘀，理气通络推荐方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地，加减：若瘀血疼痛明显者，可加用

4、三七粉、蒲黄、五灵脂，香附等。或具有同类功效的中成药。②气虚血瘀证治法：健脾益气，活血通络推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。加减：伴有下肢肿胀可加鸡血藤、牛膝、姜黄、地龙、元胡、水蛭等。或具有同类功效的中成药。③脾胃虚弱证治法：健脾益气，升阳举陷推荐方药：补中益气汤加减。人参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子等。加减若气虚明显，可加用黄芪，或加大人参用量，或中气下陷明显，可加用升麻；若苔腻湿浊困阻中焦，可加用砂仁、白豆蒄、小茴香等。或具有同类功效的

5、中成药。④肝肾亏虚证治法：滋养肝肾，养阴填精推荐方药：补肾健髓汤或益髓丹。熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲。加减：若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力者，可加补骨脂、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天等温肾壮阳。或具有同类功效的中成药。⑤气血两虚证治法：健脾益胃，益气养血推荐方药：八珍汤加减。当归、熟地、川芎、山萸肉、人参、茯苓、炒白术、炙甘草、防风、浮小麦等。加减：若以血虚为主，眩晕心悸明显者，可加大地、芍用量，以气虚为主，气短乏力明显者，可加大参、术用量，兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子等。或具有同类功

6、效的中成药。（二）根据脊髓损伤（不完全性）患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法：1.运动功能障碍的治疗（1）功能训练①肌力训练：其重点是肌力达到3级，可以逐步采用渐进抗阻练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时采用电子生物反馈或功能性电刺激等方式进行训练。②肌肉牵张训练：包括腘绳肌、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐位。内收肌牵张是为了避免患者内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。③垫上训练：翻身、肘胸位、手膝位、双肘支撑位下缓慢坐起、帮助下坐起动作

7、、卧坐转移。④坐位训练：正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐姿可分长坐（膝关节伸直）和短坐。膝关节屈曲实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是腘绳肌牵张度必须良好，髋关节活动度超过90°。⑤轮椅训练：经过前述垫（床）上训练后，病人逐步适应并学会操作轮椅，借助轮椅完成各种活动，对于T10以上脊髓损伤病人，大多数终身要与轮椅为伴。此期康复目标主要是学会安全使用轮椅及轮椅保养、维修，在轮椅上完成各种转移活动。⑥平行杆内站立训练：治疗师面对患者站立，患者坐在轮椅上，身体前倾，双手握住平行杆，肘抬高至与腕垂直做支撑动作，双手

8、向下支撑，防止身体前倾;双脚负重后，髋关节过伸展，同时头与双肩后伸，双手沿平行杆稍向前移动，保持站立。在此基