骨折脱位的颈脊髓损伤的临床诊疗体会

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1、骨折脱位的颈脊髓损伤的临床诊疗体会【摘要】作者报道急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者67例，常规x线及CT扫描均无骨折脱位。46例经MRI检查均见颈椎间盘突出，单节段椎间盘突出17例，2~3节段椎间盘突出26例，其中13例有椎管狭笮，脊髓前后受压。经总结对本病的诊断应提高警惕，对X线及CT检查无骨折脱位而临床表现有脊髓损伤者应及时MRI检查。对诊断明确患者应及时手术治疗。【关键词】无骨折脱位颈脊髓损伤诊疗职称论文无骨折脱位的颈脊髓损伤，亦有人称为无放射影像异常的颈脊髓损伤。系指外伤后有脊髓损伤的临床表现，但放射影像检查（包括X线平片、断层造影、脊髓造影、CT及MRI等）均未

2、发现任何骨折脱位者。无骨折脱位的颈脊髓损伤，在临床上并非罕见，此类脊髓损伤可发生于任何年龄，但以8岁以下儿童及50岁以上老人多见。国外直到1982年Pang才将此类损伤列为脊髓损伤的一种特殊类型。国内1987年党耕町始有正式报道。我们对1987年10月2007年1月收治的67例无放射影像异常的颈脊髓损伤患者，结合有关文献进行了讨论。1临床资料1.1一般资料本组患者共67例，男43例，女24例。年龄2469岁，平均年龄59岁，其中50岁以下15例，50岁以上52例。入院时间从伤后2小时6周，53例在424小时以内。50岁以上组中车祸26例，跌伤18例，高空坠落伤8例，损伤方式以

3、伸展型居多，共46例，屈曲型6例。50岁以下组中车祸8例，高空坠落伤7例，损伤方式中屈曲型12例，伸展型3例。入院时Frankel分级：A级10例、B级13例、C级28例、D级16例、E级0例。1.2放射影像检查所有病例经X线检查均无骨折脱位，其中存在颈椎退变者57例。行CT检查53例，发现颈椎间盘突出44例，颈椎管狭窄13例，颈后纵韧带骨化2例，黄韧带钙化2例。其中2例有不全瘫，但CT无异常。行MRI检查46例，检查时间均在3周以内，检查结果：46例有颈椎间盘突出压迫脊髓，单节段椎间盘突出21例，2~3节段椎间盘突出26例。在2例常规CT检查阴性的患者中，MRI检查均发现颈

4、椎间盘突出压迫脊髓，并提出了脊髓损伤的征象。2治疗及结果67例患者中，采用保守治疗19例，常规应用颅骨牵引、脱水剂及激素、同时辅助用营养神经药，其中3例高处坠落伤，全瘫，患者入院6~9天后死亡。2例无明显改善，其余患者都有不同程度的进步。但手内在肌肉恢复较差。采用手术治疗48例，手术时间在伤后24小时以内者35例，其中外伤性颈椎间盘突出明显压迫脊髓38例，颈椎管狭窄8例，颈后纵韧带骨化2例。手术方式：颈椎前路间盘摘除加椎体间植骨32例，颈椎后路单开门式椎管扩大成型术10例，全椎板切除减压6例。术后随访1年6年，按Frankel分级，术前A级4例，术后随访时达C级。术前B级13

5、例，术后随访时D级12例，1例同前。术前C级31例，术后20例恢复至E级,11例至D级。3讨论3.1无骨折脱位的颈脊髓损伤的原因机制无骨折脱位的颈脊髓损伤临床上并不少见，占颈脊髓损伤的3.19%。过去由于检查手段的限制，对其病因往往基于推测，一过性颈椎脱位或挥鞭样损伤是一种传统的解释。早在1940年Jefferson就指出这种概念应当修正，强调椎间盘破裂是脊髓损伤的重要因素。近年来随着科技的进步，CT、MRI在临床上广泛应用，人们能较直观地观察到椎管内的病变。当年轻病人受到屈曲暴力，伤时颈椎猛然前屈，在伤力集中的椎间以椎间关节为支点，上位椎体有前脱位或半脱位倾向，后侧纤维环突

6、然受到较大的张应力，同时椎间盘内压增高，髓核后移而挤压纤维环致使其发生破裂，髓核向后突出而压迫脊髓，年长病人往往原先有椎间盘慢性退变，即使较小的伤力，也可能发生椎间盘突出。路磊于1995年发现，无放射影像异常的颈脊髓损伤信号多位于椎间盘水平，且存在于这一间隙的椎间盘向后破裂。1954年Arnold提出了颈椎管储备间隙的概念，中老年人颈段有以下列改变：（1）颈椎病常，表现为椎间隙狭窄，椎体边缘及钩椎关节骨质增生；（2）颈椎管狭窄亦多见，单独存在或同时合并颈椎病，椎管矢径小于12mm，椎管与椎体矢径之比<75%；（3）椎体间不稳，基础表现有假性滑脱；（4）颈椎曲度改变，可变

7、直、后凸，过度前凸可使颈椎管狭窄；（5）合倂颈后纵韧带骨化等。在上述病理上，颈椎管储备间隙减少，当颈椎遭受到过伸暴力时，脊髓变短增粗，前有椎体后缘增生骨嵴，后方则因黄韧带折叠突入椎管挤压脊髓。在伤应力集中的椎间，可因剪切力产生较小的水平滑移，使椎管矢径更加狭小，更加重了脊髓的损伤。当伤力消失后，椎囊未受损伤的肌肉、韧带等的弹性又使滑移的椎体复位，因此，X线、CT甚至MRI检查也不能发现有任何骨折脱位。3.2诊断与治疗有的骨科医生对本病的认识停留在传统的概念上，只常规拍摄颈椎正侧位X光片，临床工作中忽视了