无骨折脱位型颈脊髓损伤临床治疗分析.doc

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1、尢骨折脱位型颈脊髓损伤临床治疗分析作者：杨通宇，尹培荣单位：贵阳医学院附院骨科，贵州贵阳【关键词】颈椎；脊髓损伤；骨折；脱位颈椎外伤导致颈脊髓损伤，但X线、CT、MRI检杳未发现颈椎骨折脱位，称之为无骨折脱位型颈脊髄损伤(cervicalspinalcordinjurywithoutfractureanddislocation,CSCIWFD),此病在临床上并非少见，多以急诊方式就诊，早期山于对其损伤机制的认识不足，临床上常易造成漏诊、误诊，延误治疗吋机。随着医学影像学技术飞速发展，在CSCIWFD损伤原伏I、发病机制、临床治疗及预后等方面有了深入的研究。现对2006年11月〜2008年

2、2月收治的CSCIWFD患者24例做回顾性总结分析，就获得的一些认识进行探讨。1资料与方法1」一般资料本纽患者共24例，其中男15例，女9例，年龄31〜60岁，平均年龄4&2岁。车祸伤7例，高处坠落伤&例，运动伤2例，摔伤4例，重物砸伤5例。伤后24h内人院3例，24h后入院21例。1.2临床表现本组患者伤前均无脊髓损伤症状，伤后出现脊髓损伤临床表现。其中全瘫2例,不全瘫22例，不全瘫衣现为：中央脊髓综合征10例，前脊髓综合征5例，神经根性疼痛麻木症状3例，其它4例。入院后详细进行体格检查，然后依据Frankel评分标准对神经损害程度进行分级，结果为A级2例，B级7例，C级11例，D级4

3、例。1.3影像学资料24例患者均行颈椎X线片、CT及MRI检查。X线及CT均未发现颈椎骨折脱位，但合并发育性颈椎管狭窄16例，后纵韧带骨化(OPLL)5例，颈椎肖段不稳定3例;MRI显示脊髓水肿8例，脊髓内出血或血肿形成12例，4例无信号改变，脊髓受压迫15例:包括单节段颈椎间盘压迫6例，多节段颈推间盘压迫4例，后纵韧带骨化(OPLL)5例。1.4治疗方法所有患者常规术前颈围或牵引制动，伤后8h内就诊者沖大剂量甲基强的松龙(MP)冲击治疗，并予脱水、营养神经等辅助治疗，所有患者均行手术治疗，手术时间于伤后I〜3周，平均12d,根据影像学表现及病理解剖基础采用不同于•术方法。本纽.4例采用

4、颈前路间盘切除减压椎间植骨融合内固定术，14例行颈后路单-开门C37椎管扩大成形术，6例行一期颈前路间盘切除减压椎间植骨内固定加颈后路虹开门C37椎管扩大成形术(见表l)o表124例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者影像学表现及手术方式2结果本组24例采用门诊随访和信访的方式均获得随访，随访时间3〜10个月，平均7个月，根据Frankel分级标准评定神经功能恢复情况,A级2例术后1例恢复至B级,1例无明显改善;B级7例，术后4例恢复至C级，3例恢复至D级;C级11例，术后7例恢复至D级，4例恢复至E级;D级4例，术后均恢复至E级。见表2。表2治疗前后脊髄功能情况3讨论3.1病因及损伤机制无骨折脱

5、位颈髓损伤发生机制，传统的观点认为是山颈椎一过性脱位所致，Jeffe拾on(1941年)提出这种损伤的原因是椎间盘损伤或突出。Taylor(1948年)提出颈椎过伸损伤时即使没有脱位，黄韧带的皱褶向椎管内突出也可以引起脊髓损伤,Epstein(1980年)发现没有骨折脱位的颈脊髓损伤与发育性颈椎管狭窄有关［1］。目前普遍认为，成年期外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病基础是椎管内U存在某些病理因素，如颈椎间盘突出、颈椎不稳、颈椎管狭窄、后纵韧带骨化及黄韧带钙化等，使椎管储备间隙减少，可引起症状或症状轻缓『U不被觉察，外力是造成损伤的直接诱因，本纽.24例的影像学检杏结果(表1)也支持上述观

6、点。发病基础存在时，在外力的作用下可造成颈脊髓产生一过性的挤压损伤或持续性挤压伤，当外力消失后，椎旁未受损伤的肌肉、韧带等又使椎体复位，所以X线、CT检查不能发现有骨折脱位征彖，ifUMRI可显示脊髓外形改变和脊髓信号强度改变。3.2临床表现脊髄损伤引起的临床表现轻重不一•，与损伤机制、暴力大小和性质有密切关系，本纽•病例临床表现为完全性脊髄损伤和部分性脊髄损伤，伤后均有不同程度颈痛、颈肩痛，四肢及做体感觉、运动和大小便障碍以及病理征阳性，2例病人有严重的合并伤。按Frankel分级，有2例属于完全性脊髓损伤，22例屈于不完全性脊髓损伤。不完全性脊髓损伤中10例农现为中央脊髓综合征，5例

7、农现为前脊髓综合征，3例有明显的神经根性疼痛麻木症状，其中中央脊髓综合征占多数，农现为上肢症状较下肢症状重。根据Dare^[2]的理论，当颈脊髓发生损伤口为部分脊髓损伤时，常是以灰质为中心的损伤。此时皮质脊髓侧束中那些靠近中央支配上肢肌肉的神经纤维最容易受累，而靠近周边支配下肢肌肉的神经纤维受累最轻，故脊髓损伤吋临床表现为上肢运动受累明显而下肢受累较轻。3.3早期诊断应注意的问题3.3.1首诊医师应仔细询问病史，仔细查体，明确有尢神