痿病(脊髓损伤)诊疗方案

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1、痿病(脊髓损伤)诊疗方案2013年一、诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》诊断为“痿病”进行诊断。1)有典型脊柱骨折外伤史,于伤后立即发病。2)以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓,痿软无力,甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。3)西医学神经系统检查肌力降低,肌萎缩,或肌电图、肌活检与酶学检查,符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。鉴别诊断1)痿病以肢体痿软无力,肌肉萎缩为主症;筋脉失养、弛缓不收为其病机。2)痹证以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主症;外邪侵袭,经络痹阻为其病机。3)风痱以四肢不收,废而不用为主症,

2、常伴有舌体病变,言语不利;肝肾不足,脑髓失养为其病机。2.西医诊断标准:依据(《中医骨病学》人民卫生出版社蒋位庄王和鸣)制定1)神经检查:脊髓神经支配的肢体运动和感觉区域是按照阶段分布的,截瘫后脊髓损伤平面以下的运动及感觉完全或部分消失,因此可以根据截瘫平面推断损伤部位及病情进展。此外可通过检查腱反射,提睾反射、肛门反射以及膀胱功能,判断神经损伤的程度和水平等。2)X线检查可显示脊椎骨折,脱位及病变的部位,性质与程度,以及手术术式及固定情况。依据脊柱骨折外伤史+神经系统的检查+X线、CT、MRI明确诊断鉴别诊断与下列疾病引起的截瘫相鉴别:脊椎

3、结核、脊椎原发肿瘤、转移性肿瘤及颈椎病引起的截瘫均无明显的外伤史,病程进展缓慢,其中脊椎结核可有椎体破坏,椎间隙变窄,椎旁脓肿,并伴有低热、消瘦、血沉增快;脊椎肿瘤,病程进展缓慢,椎体破坏,椎间隙不变窄,无椎旁脓肿,有恶病质表现;颈椎病多见于中老年,椎体前后及小关节均有增生。脊髓动脉血栓形成、急性脊髓炎、脊髓内外出血均无明显的外伤史,起病急骤,需CT、MRI检查鉴别。二、治疗1.病因病机本病的病因比较单纯,脊髓损伤多因外伤所致。现代中医认为本病的病机为督脉所损。脏腑通过足太阳膀胱经背部的腧穴受督脉经气的支配,督脉损伤则引起经脉阻滞不通导致“四

4、肢懈惰、不仁不用”。随之出现脏腑功能失调,涉及足太阳膀胱经出现排尿功能障碍;涉及手阳明大肠经出现大便功能失常。2.辨证论治⑴截瘫早期(伤后10天内)多为外伤跌仆,瘀血阻滞,经络不通,宜活血化瘀,疏通督脉,疏筋壮骨,用补阳还五汤加减:黄芪30g、赤芍15g、当归20g、地龙20g桃仁15g、川芎15g、熟地黄20g、党参15g⑵中期(伤后10天至20天)肿痛减轻,腹胀消减,大便不畅,小便储留,治宜温经通脉,续筋接骨,用健脾温肾汤加减:党参15g、黄芪30g、山药20g、白术15g枸杞子15g、山萸肉25g、白扁豆15g、补骨脂15g茯苓10g、

5、诃子肉10g、五味子10g、吴茱萸15g⑶后期(伤后20天至3个月)多为脾肾阳虚,督伤络阻致腰背、四肢软弱无力,治宜助阳补火,温通经络,用归脾汤加减,另外气血两虚,应以大剂补益之品,固本培元,方用壮阳健肾丸或虎潜丸加减:黄柏25g、龟板25g、知母25g、熟地黄25g陈皮25g、白芍25g、锁阳25g、虎骨(用狗骨代,炙,30g)干姜15g、当归20g、牛膝15g3.康复治疗A.早期康复急性不稳定期(卧床期)1.运动疗法+关节松动训练2.膀胱功能训练3.神经功能重建4.床上体位变换训练5.CPM急性稳定期(轮椅期)1.运动疗法+关节松动训练2

6、.膀胱功能训练3.坐位平衡训练(转移床—轮椅)4.电动起立床5.作业治疗(ADL)6.神经功能重建B.中后期康复四肢瘫(T1以上损伤)1.运动疗法+关节松动训练2.神经功能重建3.坐位平衡训练4.支具、自助具应用训练5.作业治疗(ADL)截瘫(T1以下损伤)1.运动疗法+关节松动训练2.神经功能重建3.坐位平衡训练4.支具、自助具应用训练5.作业治疗(ADL)6.平衡功能训练7.步态平衡训练4.针灸治疗针灸治疗痿病(脊髓损伤)可起到“疏通督脉,调理阴阳”的作用。脊柱骨折应首先手术复位,待脊椎骨折愈合后才能进行针灸治疗,以防止脊柱骨折复发,重新

7、压迫脊髓。⑴肢体瘫痪:①夹脊电场疗法处方:脊髓损伤节段的上下端两侧各一对夹脊穴。操作:针柄接电针仪导线,同1组导线连接同侧1对夹脊穴,正极在上,负极在下。采用KWD-808型脉冲电针仪,用密波,输出强度以双下肢瘫痪肌肉出现收缩为度,每日1~2次,每次30分钟,6次后休息1日。②电针疗法处方:上肢用肩髃、天井、手三里、外关、八邪等穴位,下肢用髀关、血海、阳陵泉、悬钟、八风等穴位。方解:取神经干的腧穴,通以电流,有利于防止神经支配区的肌萎缩。操作:针尖达神经干根部。用电针仪疏波,输出强度以瘫痪肢体肌肉出现节律性收缩为度,每日1~2次,每次30分钟

8、,6次后休息1日。⑵二便障碍:①尿潴留:处方:双肾俞、双会阳操作:针柄接电针仪导线,正极在上,负极在下。采用KWD-808型脉冲电针仪,用密波,输出强度以患者耐受为

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