痿病(多发性硬化)中医诊疗方案-(2017年版)

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1、痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社2009年出版）。（1）发病特点①具有感受外邪与内伤积损的病因。有外感温热疫邪或涉水淋雨，居处湿地或接他、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后休虚或情志失调；有禀赋不足，家族遗传或劳役太过或跌仆损伤。发病或缓或急。②多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉弛缓，痿软无力英至瘫痪口久，肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头而部位的肌肉萎缩。③男女老幼均可罹患。温热邪气致痿，发病多在春夏季节。（2）临床表现肢体痿弱无力，甚则不能持物或行

2、走。肌肉萎缩，肢体瘦削，冇时伴见肌肉碉动、麻木、痒痛。可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软，严重者可导致呑咽、冰便障碍，呼吸困难，肌力下降，肌肉萎缩或假性肥大。必要时肌电图和酶学检查可辅助诊断。2.西医诊断标准参照2014年中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会发布的《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》（2014版）。已有临床表现诊断〔S必需的进一步证据$2次临床发作；22个病灶无的客观临床证据或1个病灶的客观临床证据并有1次先前发作的合理证据N2次临床发作;1个病灶的空间的多发性需具备下列2项中的任何一项：客观临床证据・MS4个CNS典型病灶区域（

3、脑室旁、近皮质、幕下和脊髓）中至少2个区域有21个T2病灶•等待累及CNS不同部位的再次临床发作1次临床发作&2个病灶的客观临床证据时间的多发性需具备下列3项中的任何一项：•任何时间MRI检杳同时存在无症状的轧增强和非增强病灶•随访MRI检查有新发T2病灶和/或饥增强病灶，无论与基线MR1扫描的间隔时间长短•等待再次临床发作1次临床发作;1个病灶的客观临床证据（临床孤立综合征）空间的多发性需具备下列2项中的任何一项：•HS4个CNS典型病灶区域（脑室旁、近皮质、幕下和脊髄）小至少2个区域有21个T2病灶•等待累及CNS不同部位的再次临床发作a时间的多发性需符合以下3项中

4、的任何一项：•任何时间MRI检查同吋存在无症状的札增强和非增强病灶•随访MRI检查有新发T2病灶和/或锂增强病灶，无论与基线MRI扫描的间隔时间长短•等待再次临床发作a提示MS的隐袭进展性神经冋顾性或前瞻性调杳表明疾病进展持续1年并具备下列3项中的2功能障碍（PPMS）项：•HS特征病灶区域（脑室旁、近皮层或幕下）有Ml个T2病灶以证明脑内病灶的空间多发性•脊髓内有22个T2病灶以证明脊髓病灶的空间多发性•CSF阳性结果（等电聚焦电泳证据表明冇寡克隆区带和/或TgG指数增高）（-）证候诊断1.湿热浸淫证：肢体痿软，身体困重，或有发热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤不利，虚

5、烦不眠，咳痰黄稠，舌苔黃腻，脉濡数或弦数有力。2.湿浊内蕴证：眩晕，头痛，头重如裹，倦怠无力，胸闷，腹胀，口淡食少，呕吐痰涎，言语不利，下肢困重，僵硬无力，步履失调，舌体胖人色淡红，苔白黄腻，脉滑数或沉濡。3.瘀阻脉络证：四肢麻木僵硬、痉挛或肢软无力，肢体抽搐作痛，或有明显痛点，唇紫舌暗或见瘀点瘀斑，脉涩。4.气虚血瘀证：头晕，眼花，面色萎黄，气短乏力，走路不稳，心悸，便澹，肢休麻木、束带感或痉挛疼痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔口，脉细涩或迟涩。5.肝肾亏虚证：头晕，耳鸣，视物不清，四肢麻木或挛急，腰膝竣软，步态不稳，五心烦热，两目干涩，少寐健忘，咽干舌燥，舌红，苔少或

6、薄黄，脉细数或细弦。部分患者出现头晕头痛，血压偏高，健忘失眠，五心烦热，口干咽燥，心悸易怒，日眩耳鸣，偶有肢体颤动，舌偏红，苔薄白，脉弦数，属于阴虚阳亢、虚风内动证。6.脾肾阳虚证：头晕，耳鸣，言语不利，神倦乏力，行走不稳，记忆力下降，视物昏花或复视，畏寒肢冷，肢麻筋紧，下肢无力，甚至瘫痪，小便频数或失禁，大便稀澹，舌质淡，舌体胖大，苔薄口或口腻，脉沉细。二、治疗方法（一）辨证论治1.湿热浸淫证治法：清热利湿，活血通络推荐方药：四妙散加减。苍术、白术、黄柏、川牛膝、慧该:仁、海风藤、络石藤、鸡血藤、伸筋草、豬签草、川单藕、六一散、川茸、全蝎等。或具有同类功效的中成药（包

7、括中药注射剂）。2.湿浊内蕴证治法：化湿行气推荐方药：五苓散合三仁汤加减。杏仁、生惹烦仁、白蔻仁、茯苓、猪苓、通草、清半夏、白术、陈皮、泽泻、苍术、砂仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。3.瘀阻脉络证治法：益气通脉，活血通络（1）推荐方药：圣愈汤加减。黄罠、党参、熟地黄、当归、门芍、川劳、桃仁、红花、川牛膝等。或具有同类功效的屮成药（包括屮药注射剂）。（2）灸法选穴：中胶、足三里、肝俞、肾俞、肩删、曲池、手三里、合谷、阳溪、外关、髀关、伏兔、解溪、阳陵泉等。操作：以艾条或艾柱施灸，穴位每次可酌情选取4〜6穴，穴位交替使用，每穴