鼓胀病(肝硬化腹水)中医诊疗方案(2017年版)

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1、鼓胀病（肝硬化腹水）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会发布《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》（2015年）、屮国中西医结合学会消化疾病专业委员会发布《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》（2011年）。鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒张、四肢不肿或微肿为特征。多因黄疽、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。（二）西医诊断标准参考《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著

2、，人民卫生岀版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生岀版社）及《2012年美国肝病学会成人肝硬化腹水指南》、《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等。1.肝硬化诊断：包括慢性肝脏疾病病史及肝功能减退、门脉高压的临床表现、和实验室检查、影像学检查证据。2.腹水（2〜3级）的定义：2级腹水指可见明显对称性腹部膨隆的中量腹水;3级腹水指可见显著腹部膨隆的大量或严重腹水。（三）证候诊断1・气滞水停证：腹大坚满，叩之如鼓，两胁胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，暧气不适，小便短少。舌质淡红，苔口腻，脉弦

3、。2•湿热蕴结证：腹大坚满，胶腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面FI皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或渊垢。舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。3•肝脾血瘀证：脫腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，而色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。4•气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利。舌质喑淡，脉细无力。5•肝肾阴虚证：腹大胀满，或见青筋暴露，而色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻鲍，牙龈岀血，小便短少。舌红绛少津，苔少或光剥，脉

4、弦细数。6•脾肾阳虚证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄或觥白，月完闷纳呆，神倦畏寒，肢冷浮肿，小便短少不利。舌紫胖，苔口，脉沉细无力。二、治疗方法(一)辨证论治1•气滞水停证治法：疏肝理气，行水散满(1)推荐方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡、口芍、陈皮、枳壳、炒口术、茯苓皮、泽泻、大腹皮、香附、苍术、慧议仁等。或具有同类功效的中成药。(2)针刺疗法选穴：章门、肝俞、脾俞、PT俞、水分等；操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。1.湿热蕴结证治法：清热利湿，攻下逐水(1)推荐方药：中满分消丸加减。苍术、茯苓皮、口术、半夏、枳实、黄苓、知母、姜黄、泽

5、泻、车前子、陈皮、炒二丑等。或具有同类功效的屮成药。(2)针刺疗法选穴：脾俞、胃俞、胆俞、中脫、阴陵泉等。操作：毫针刺，平补平泻。一口一次，十次一疗程。2.肝脾血瘀证治法：活血祛瘀，行气利水(1)推荐方药：调营饮加减。柴胡、赤芍、当归、川茸、玄胡、大腹皮、陈皮、莪术、桑口皮、槟榔、茯苓皮、泽兰等。或具有同类功效的中成药。(2)针刺疗法选穴：期门、章门、石门、三阴交等。操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。3.气虚血瘀证治法：补屮益气，活血祛瘀(1)推荐方药：四君子汤合补阳还五汤加减。党参、赤芍、白术、当归、川茸、桃仁、红花、陈皮、茯苓皮、车前子、泽兰。或

6、具有同类功效的中成药。(2)针刺疗法选穴：脾俞、肾俞、足三里、期门、章门、石门、三阴交等。操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。5•肝肾阴虚证治法：滋肾柔肝，养阴利水（1）推荐方药：六味地黄丸合一贯煎加减。北沙参、麦冬、生地黄、山萸肉、枸杞子、楮实子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺疗法选穴：肝俞、行间、肾俞、涌泉等。操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。6•脾肾阳虚证治法：温补脾肾，化气利水（1）推荐方药：附子理中丸合五苓散加减。党参，炒口术，干姜，甘草，肉桂，附子（先煎），猪苓，茯苓，泽泻等。或具有同类功效的屮成

7、药。（2）针刺疗法选穴：脾俞、三阴交、肾俞、膀胱俞、阴陵泉等。操作：毫针刺，平补平泻。一口一次，十次一疗程。（-）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。1•屮药脐敷疗法：对于腹胀大明显者，可采用大戟3g,芫花3g,甘遂3g,乌药3g,木香3g,冰片lg,上药混合均匀后，取适量，黄酒调成丸，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，1次/日。皮肤敏感者应减少敷药时间。2•耳穴疗法：常用穴：腹胀区、肝、脾、肾、角窝中、交感、内分泌、三焦、胆等。一般采用常规消毒后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每天按5〜7遍,每次每穴按压15〜20次。每次贴压单侧耳穴，3天/次，两侧交

8、替使用。换贴10次为1个