肝硬化腹水中医诊疗方案.doc

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1、`肝硬化腹水中医诊疗方案肝硬化腹水，根据其主要临床表现，可归属于中医“鼓胀”的畴。鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒、四肢不肿或微肿为特征。多因黄疸、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹而成。病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。一、诊断要点1、主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸臂等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。若嗳气、矢气则舒，腹部按之

2、空空然，如按气囊，叩之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，状如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。2、病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定的帮助。3、理化检查：B型超声波检查可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线钡餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。二、辨证论治1、气滞湿阻证Word文档`证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减，小便短少，舌

3、苔薄白腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。治法：疏肝理气，运脾利湿。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡l0g，枳壳15g，香附l0g，大腹皮l5g，厚朴10g，郁金10g，川芎10g，车前子包煎l5g，白术15g，白芍15g。加减：胸脘痞闷、腹胀、噫气为快，属气滞偏甚，加佛手10g，沉香后下1．5g，木香6g以调畅气机；尿少，腹胀，苔腻，加砂仁后下6g，泽泻15g以加强运脾利湿作用；神倦，便溏，舌质淡，宜酌加党参15g，干6g，蜀椒1g以温阳益气，健脾化湿；如兼胁下刺痛、舌紫、脉涩者，可加延胡索15g，莪术10g，丹参15g以活血化瘀。

4、2、寒湿困脾证证候：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，畏寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水停。治法：温中健脾，行气利水。方药：实脾饮加减。白术l5g，附子先煎9g，干6g，桂枝9g，甘草6g，木瓜15g，大腹皮l5g，茯苓15g，泽泻15g，厚朴6g，木香6g，草果15g。加减：浮肿较甚，小便短少者，可加肉桂6g，猪苓15G，车前子包煎l5g以温阳化气，利水消肿；如兼胸闷咳喘者，可加葶苈子包煎Word文档`12g，紫子l5g，半夏6g以泻肺行水，止咳平喘；如胁腹痛

5、胀，可加郁金l5g，香附12g，青皮9g，砂仁后下6g以理气和络。3、湿热蕴结证证候：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。病机：湿热壅盛，蕴结中焦，水浊停。治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸合茵汤加减。茵后下l5g，栀子9g，大黄9g，黄芩15g，黄连6g，知母9g，猪苓15g，茯苓159，泽泻15g，厚朴9g，枳壳12g，半夏6g，皮6g，白茅根l5g，通草12g。加减：小便赤涩不利者，加葫芦l5g，蟋蟀粉冲服2g以行水利窍。腹部胀急较甚，大便干

6、结者，可用舟车丸行气逐水，但其作用峻烈，不可过用或久用。4、肝脾血瘀证证候：腹大坚满，青筋显露，胁下疼痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫暗，或有紫斑，脉细涩或芤。病机：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。治法：活血化瘀，行气利水。方药：调营饮加减。Word文档`当归15g，王不留行15g，丹参15g，大黄6g，葶苈子包煎l2g，茯苓15g，槟榔15g，通草15g，延胡索l5g。加减：胁下癥积肿大明显者，可选加穿山甲9g，蟅虫6g，牡蛎先煎15g，或配合鳖甲煎丸服，以化瘀消癥；如病久体虚，气

7、血不足，或攻逐之后，正气受损，宜用八珍汤或人参养营丸等补养气血；如大便色黑者，可加三七粉冲服3g，茜草15g，侧柏叶l5g以化瘀止血。5、脾肾阳虚证证候：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄或恍白，脘闷纳呆，神倦畏寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌紫胖，苔白，脉沉细无力。病机：脾肾阳虚，不能温运，水湿聚。治法：温补脾肾，化气利水。方药：附子理中丸合五苓散加减。党参l5g，白术l5g，干9g，甘草6g，肉桂6g，附子先煎6g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻l5g。加减：偏于脾阳虚弱、神疲乏力、少气懒言、纳少、便溏者，加黄芪30g，山药15g，薏

8、苡仁15g，炒白扁豆15g以益气健脾；偏于肾阳虚衰、面色苍白、畏寒肢冷、腰膝酸冷疼痛，加仙茅15g，仙灵脾15g以温补肾阳。6、肝肾阴虚证Word文档`证候：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞、