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1、乌司他丁和抑肽酶对婴幼儿体外循环炎性反应影响的对比中国综合临床2007年1月第23卷第1期ClinicalMedicineofChina.January2QQ!..垫,.净;三级胆管开口部的结石基本能够取出,但三级胆管内的结石不能在镜下取净,只能作适当松动,术后行排石治疗.3.2胆道镜探查对治疗的指导作用实际上肝内胆管结石的治疗,中心环节就是要解除胆管狭窄,建立通畅的引流渠道;把大的结石取净后,小结石完全可以经通道排出.有研究报道肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄可高达84%(128/153)J,本组复杂性肝内胆管结石的37例患者,都有一,二级胆管不同程度的一处或多处狭窄.我们用
2、胆道镜首先明确大胆管狭窄的部位及长度,24例单纯膜状狭窄行扩张后没有安置内支撑引流管,而13例有管状狭窄的患者,特别是左外,左内肝管及右前,右后肝管的长段狭窄者,均用8-0硅胶管作内支撑管,从T管中心或空肠盲襻引出体外,左右肝管长段狭窄,安置U形管,均带管3个月以上,随访两年,只有1例发生再狭窄而需要手术治疗,因此胆道镜对手术的选择起到关键性指导作用.肝门部胆管严重狭窄,甚则有瘢痕化改变时,只能行肝门整形或胆肠吻合术.我们用胆道镜发现17例(17/37)伴有三级胆管开口处狭窄,并在狭窄处多有稍大的结石嵌顿,而术后经保守排石,却只有5例完全排净,并且伴有肝组织纤维化改变的均不
3、能完全排净三级胆管内的结石,其余2O例患者,虽有部分患者术后残留结石,经保守治疗痊愈.说明"三级胆管开口处狭窄"和"肝组织纤维化改变"可能对临床治疗的选择具有重要的指导性意义.三级胆管结石的成因和继发性胆管结构的改变可能与一,二级胆管存在差异,提示此部分患者可能需要行肝段切除而彻底"去除病灶,取尽结石";同时提示如果术中发现"三级胆管开口处狭窄"和"组织肝纤维化改变"的患者,术后用排石疗法治疗肝内残留结石的效果不理想.当然,如果没有这些病理性改变,并不需要强行取净结石而扩大手术.这个临床现象值得进一步深入研究.3.3胆道镜治疗复杂性肝内结石的体会通过对本组37例患者的治疗,
4、我们体会纤维胆道镜对处理复杂性肝内结石,对术中诊断,手术方式的选择,术后治疗及预后均具有重要意义.术中应当取净大结石,尤其是避免嵌顿结石的残留,同时应彻底解除一,二级大胆管的狭窄,保证引流通畅,内支撑管要保留足够的时间,防止胆管的再狭窄.对于肝脏没有明显纤维化损害和三级胆管无狭窄的患者,不一定要强行将三级胆管的结石取净,可以经利胆排石的中药排出.术中应用胆道镜取石时间不宜过长,不应一味追求术中取净结石,应留置合适的T管,引出体外的路径应短而直,注意用网膜覆盖周围,为术后取石建立一个粗而直且牢固的窦道十分关键,待术后再取净结石.参考文献:[1]董家鸿.肝胆管结石的临床病理类型
5、与手术方式的选择[J].外科理论与实践,2003,8(2):99—100.[2]HexD,uuw,LiBL,eta1.Combinedsurgicaltherapyforhepatoli—thiasis[J].ChinMedSciJ,2005,20(2):123—125.[3]KimBW.WangHJ,KimWH.eta1.FavorableoutcomesofhilarductorientedhepaticresectionforhighgradeTsunodatypehepatolithiasis[J].WorldJGastroenterol.2006,21,12(3)
6、:431-436.[4]NagomeyDM,LohmullerJL.Choledochoscopy.Acost—minimizationanalysis[J].AnnSurg,1990,211(3):354~59.[收稿:2006.10?10](本文编辑代小菊)乌司他丁和抑肽酶对婴幼儿体外循环炎性反应影响的对比马洪亮吴振华邢玉英宋子贤徐振海【摘要】目的研究鸟司他丁和抑肽酶对婴幼儿体外循环炎性反应的影响.方法选择45例先天性心脏病患儿,随机分为3组:A组为等量生理盐水组,B组抑肽酶5000U/kg,C组鸟司他丁20000U/kg,分别于麻醉诱导后,开放升主动脉阻断钳后5min
7、,体外循环结束后2h各时点采集血样,检测血浆肿瘤坏死因子.(TNF-q),白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10);分别于术后2,6h记录气道平均压,吸入氧浓度和动脉血气.结果体外循环中度术后血浆IL-10的浓度B,c组较A组显着升高(P<0.05),体外循环中TNF.t'v的浓度B,c组低于A组(P<0.05,P<0.01),IL.8的水平3组各时点均无明显差异(P>0.05).结论乌司他丁和抑肽酶都对TNF.q有一定的抑制作用,使IL.10的释放明显上调.乌司他丁200
