乌司他丁对婴幼儿体外循环炎症反应的影响及对肺功能的保护作用

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2、写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：王挈字导师签章：／尹鸭≯侈年’乡月习日目录IIIIIIIIIIIIIIllIllllJJIMllIIIIIIIIJY2337658中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文乌司他丁对婴幼儿体外循环炎症反应的影响及对肺功能的保护作用前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7目lj舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯』材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16讨{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18结j沧⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25综述体外循环术后肺损伤的防治策略⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42中文摘要乌司他丁对婴幼儿体外循环炎症反应的影响及对肺功能的保护作用摘要目的：自从1953年Gibbon首次将体外循环技术成功应用于I临床，使体外循环成为心脏外科手术的重要辅助手段。随着心脏外科技术的不断完善、体外循环设备技术的提高，使体外循环术后并发症及死亡率明显降低。然而体外循环的非生理性灌注、

5、血液接触非生理性的物质表面、缺血再灌注损伤等引起的全身炎症反应，对人体的各脏器功能，特别是心、肺、肾功能有重要的影响。肺损伤是体外循环下心脏手术术后主要并发症，体外循环术后因肺部并发症而死亡的病人约占CPB术后总死亡率的1／3。乌司他丁(Ulianstatin，UTI)是从尿液中提取的一种蛋白酶抑制剂，80年代由日本开发，主要用于治疗急性胰腺炎、急性循环衰竭，国内外的研究发现乌司他丁能抑制炎症反应，减轻肺损伤，从而起到保护肺功能的作用。现己被临床用于治疗全身炎症反应，但在婴幼儿体外循环中应用UTI的报道不多。本课

6、题主要通过测定炎症因子(n师．a、IL．2和IL．10)在体外循环中不同时点的血浆浓度变化，及监测肺功能指标肺泡氧合指数(0I)、呼吸指数(对)等，来探讨乌司他丁对婴幼儿体外循环炎症反应的影响及对肺损伤的保护作用。方法：选择40例先天性心脏病拟行心脏手术的住院婴幼儿，随机分为实验组(20例)、对照组(20例)，年龄为1至6岁间，所有患者术前心功能、肝肾功能正常，无上呼吸道感染，未使用激素和免疫调节剂等。采用相同的麻醉方法和手术步骤，乌司他丁组按2万u／kg计算用药量，生理盐水溶解稀释至10ml，主动脉插管前经外周

7、静脉缓慢推注半量，另半量加入预充液中，随体外循环转机进入体内；对照组以等量生理盐水代替，用法同上。分别于麻醉诱导后切皮前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、停机后4小时(T3)、停机后24小时(T4)，经颈内静脉取外周血3ml，经3000r／min离心15min，取上清液1．5ml置于EP管内，盖紧封口，一70℃冰箱中保存，采用深圳欣博盛生物科技有限公司提供的人TNF—Q，白介素一2，以及白介素。10人定量ELISA试剂盒，以酶联免疫吸附试验中文摘要(ELISA)法检测血清TNF．a、IL．2、IL一10，以了解各

8、组在体外循环期间的炎性反应变化情况。呼吸功能检测方法：分别于麻醉诱导后切皮前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、停机后4小时(T3)、停机后24小时(T4)，用呼吸机测定吸入氧浓度(Fi02)；血气分析仪测定Pa02、PaC02和红细胞比容(Hct)，按公式计算氧合指数(OI)和呼吸指数(砒)。结果：1．围手术期两组血浆IL．2、IL。10、TNF．a浓度在T2、T3、T4