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1、乌司他丁和抑肽酶对小儿体外循环炎性反应的保护作用【摘要】目的:研究乌司他丁和抑肽酶对小儿体外循环（CPB）炎性反应的影响。方法:按入选标准筛选90例小儿先天性心脏病患者并随机分成六组：对照组(A组)，小剂量乌司他丁组(B组)，大剂量乌司他丁组(C组)，小剂量抑肽酶组(D组)，大剂量抑肽酶组(E组)，小剂量乌司他丁+小剂量抑肽酶组(F组)，每组15例。于CPB前（T1）、升主动脉开放后5min（T2）、CPB结束后30min（T3）、4h（T4）、24h（T5）五个时间点抽取桡动脉血行白细胞(PMN)计数、IL
2、-6、IL-8、IL-10、TNF-α浓度测定。术中定时监测ACT、HCT；同时记录主动脉阻断（ACC）时间、CPB时间、呼吸机支持时间、住院时间。结果:PMN计数各组差别不大。B、C、E、F组与A组相比，IL-6、IL-8、TNF-α明显降低，IL-10明显增高(均P<0.05)。与F组相比，A、B、D组IL-6，A、D组IL-8、TNF-α明显增高；A、B、C组IL-10明显降低(均P<0.05)。C组与B组、E组与D组、C组与E组相比IL-6、IL-8、TNF-α显著降低；D组与E组、B组与
3、D组、C组与E组相比IL-10显著降低(均P<0.05)。F组呼吸机支持时间、住院时间较A组明显缩短(P<0.05)。结论:单次使用乌司他丁和抑肽酶都能减轻CPB所致的炎性反应，药效呈剂量依赖性；乌司他丁以抑制促炎因子IL-6、IL-8、TNF-α释放为著，抑肽酶以增加抑炎因子IL-10释放为著；同时使用小剂量乌司他丁加小剂量抑肽酶减轻炎性反应较为合理。【关键词】乌司他丁抑肽酶体外循环炎性反应Clinicalstudyofulinastatinoninflammatoryresponseinchi
4、ldrenundergoingopenheartsurgeryentofThoracicandCardioSurgery,The2ndAffiliatedHospitalofedicalCollege,ethods:Niypatientslydividedintosixgroup:controlgroup(groupA,n=15),small-doseulinastatingroup(groupB,n=15),full-doseulinastatingroup(groupC,n=15),small-dosea
5、protiningroup(groupD,n=15),full-doseaprotiningroup(groupE,n=15),small-doseulinastatin+small-doseaprotiningroup(groupF,n=15).Arterialbloodsamplesinafterreleaseoftheaorticcross-clamp(T2),andat30min(T3),2hours(T4),24hours(T5)afterCPBterminationfordetermination
6、ofpolymorphonuclear(PMN)andplasmalevelsofIL-6,IL-8,IL-10andTNF-α.Results:PMNvariedsimilarlyineverygroup.TheplasmalevelofIL-6,IL-8,TNF-αingroupB,C,EandFarkablyingroupDparedmatoryresponseduringchildrenopenheartsurgeryarkablyinhibittheinflammatorycytokine(IL-6
7、,IL-8andTNF-α)release,ulatethereleaseofIL-10obviously.Usageofsmall-doseulinastatin(1×104U.kg-1)andsmall-doseaprotinin(7.5×104KIU.kg-1)isreasonablefordecreasinginflammatoryresponse.Keyonarybypass；inflammatoryresponse体外循环（CPB）心内直视术作为一种非生理性过程可诱发全身炎性反应，严重时可导致器官
8、功能不全，而细胞因子是炎性反应的信号传递物质，在该反应中起相当重要的作用，并在一定程度上反映了炎性反应的强度。近年来研究表明，抑肽酶和乌司他丁能减轻CPB所致的炎性反应[1～4]，但在婴幼儿CPB中的应用报道甚少。本研究通过小儿心内直视术前后不同时间点白细胞（PMN）计数、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度的测定
