乌司他丁和抑肽酶对血液保护作用研究

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1、乌司他丁和抑肽酶对血液保护作用研究【关键词】心肺转流术摘要：目的观察乌司他丁和抑肽酶对体外循环(CPB)心脏手术的血液保护作用。方法选择60例风湿性心脏病瓣膜置换术的病人，随机分成3组。乌司他丁组（20例）：给予乌司他丁12000U/kg，于麻醉诱导后至CPB开始前缓慢静注半量，另半量加入预充液中随转机进入体内；抑肽酶组（20例）：于CPB中一次性给抑肽酶500万单位；对照组（20例）：给予等量生理盐水。结果与对照组相比，乌司他丁组术后24h胸液量减少33.3%（P＜0.05），抑肽酶组术后24h胸液量减少39.8%

2、（P＜0.05），乌司他丁组与抑肽酶组相比无统计学差别。抑肽酶组有一例发生严重过敏。结论　乌司他丁和抑肽酶均有维持纤溶活性稳定、保护血小板功能，从而减少术中及术后出血。　　关键词：心肺转流术，乌司他丁，抑肽酶　　TheProtectionofUlinastatinandAprotininonBloodFibrinolyticSystemDuringCardiopulmonaryBypassAbstract:OBJECTIVEToobservetheprotectionofulinastatinandaprotinin

3、onbloodfibrinolyticsystemduringcardiopulmonarybypass.METHODSSixtypatientsingsolution;aprotiningroup(n=20):patientsrecEIvedaprotinin2×10KIUinpumpprime;controlgroup(n=20):patientsreceivedequalvolumeofnormalsaline.RESULTSAsparedandpreservingplateletfunctionduringC

4、PB,leadingtolesspostoperativebloodloss.　　Keyonarybypass；ulinastatin；aprotinin　　体外循环（CPB）作为非生理过程可导致纤溶系统激活和血小板功能异常，引起出、凝血机制严重紊乱。本研究观察乌司他丁与抑肽酶对CPB心脏手术的血液保护作用及临床疗效。　　1资料与方法　　选择60例风湿性心脏病瓣膜置换术的病人随机分成3组。乌司他丁组（U组，20例）：男8例，女12例；年龄25~56岁；体重47~64kg；心功能Ⅱ~Ⅲ级；其中二尖瓣置换术9例，主动脉瓣

5、置换术6例，双瓣置换术5例。抑肽酶组（A组，20例）：男7例，女13例；年龄24~67岁；体重41~71kg；心功能Ⅱ~Ⅲ级；其中二尖瓣置换术9例，主动脉瓣置换术4例，双瓣置换术7例。对照组（C组，20例）：男10例，女10例；年龄31~62岁；体重40~67kg；心功能Ⅱ~Ⅲ级；其中二尖瓣置换术11例，主动脉瓣置换术5例，双瓣置换术4例。　　1.1麻醉方法　　术前30分钟肌注吗啡0.2mg/kg，东莨菪碱0.06mg/kg。入室后，静注依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼8~15μg/kg，潘库溴铵0.1~0.2mg/

6、kg诱导麻醉，行气管插管。术中静脉芬太尼、潘库溴铵、异丙酚及吸入异氟醚维持麻醉。术中监测末梢氧饱和度、鼻咽温和直肠温。术中心肌保护采用主动脉根部半钾含血停跳液灌注及心肌局部敷冰屑。CPB后，血红蛋白（Hb）浓度低于100g/L为输血指征。　　1.2给药方法　　乌司他丁组：给予乌司他丁12000U/kg，于麻醉诱导后至CPB开始前缓慢静注半量，另半量加入预充液中随转机进入体内；抑肽酶组：于CPB中一次性给抑肽酶500万单位；对照组：给予等量生理盐水。记录术前、转流中、术毕血小板计数（Plt）和血红蛋白(Hb)浓度，输库

7、血量和术后24h胸液量。　　1.3统计分析　　所得数据用±s表示，采用t检验，（P<0.05）为有显著性差异。　　2结果　　术前、转流中、术毕Plt和Hb浓度见表1。三组病例与术前相比，转流中和术毕Plt和Hb浓度均明显降低；与对照组相比，乌司他丁组和抑肽酶组转流中和术毕Plt和Hb浓度均无统计学差异。输库血量和术后24h胸液量见表2。与对照组相比，乌司他丁组和抑肽酶组输库血量明显减少。术后24h胸液量：与对照组相比，乌司他丁组减少33.3%；抑肽酶组减少39.8%。表1术前、转流中、术毕血小板计数和血红蛋白浓

8、度（略）表2三组输库血量和术后24h胸液量的变化（略）注：与C组比较，※P<0.05　　抑肽酶组有3例于CPB开始后5min出现低血压，给予苯肾上腺素200~600μg后好转，CPB后血流动力学平稳；另有1例发生严重低血压并出现全身组织水肿，CPB后给予肾上腺素0.1μg/（kg・min），多巴胺9μg/(kg・